臨床上，哮喘治療根據(jù)不同的臨床分期和控制狀態(tài)有所不同，但總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)哮喘的治療藥物分為兩大類，即控制性藥物和緩解性藥物。

　　一、控制性藥物

　　1、吸入性皮質(zhì)激素(ICS)

　　ICS是最有效的哮喘抗炎藥物，可減輕癥狀，提高肺功能，改善病人的生活質(zhì)量。但I(xiàn)CS并不能治愈哮喘。若中斷治療，6個(gè)月內(nèi)約25%患者會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。臨床用于治療哮喘的ICS有多種。根據(jù)治療的需要而將ICS的劑量分為低劑量、中劑量和高劑量。

　　ICS的臨床副作用較少，程度也較輕。常見者有咽部真菌感染，聲音嘶啞等。吸入藥物后及時(shí)漱口可減少這些副作用發(fā)生。

　　2、ICS/LABA

　　ICS/LABA混合劑型業(yè)已成為臨床哮喘治療的主導(dǎo)藥物。應(yīng)用這樣的混合制劑可更好地控制哮喘癥狀，同時(shí)還能減少ICS劑量，減少副作用發(fā)生。目前市場(chǎng)上ICS/LABA混合制劑有倍氯米松/福莫特羅、布地奈德/福莫特羅、丙酸氟替卡松/福莫特羅、丙酸氟替卡松/沙美特羅和莫米松/福莫特羅等。近期被批準(zhǔn)用于臨床的還有倍氯米松/福莫特羅和布地奈德/福莫特羅。

　　這類混合劑型藥物的主要副作用有頭痛或痙攣，但較之于口服β受體激動(dòng)劑的心血管刺激、骨骼肌痙攣以及低血鉀等要少得多。

　　3、白三烯調(diào)節(jié)劑

　　包括白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，普侖司特、扎魯斯特）和5-脂氧化酶抑制劑（齊留通）。這類藥物有支氣管擴(kuò)張作用，改善肺功能，降低氣道炎癥。多用于輕-中度慢性持續(xù)期哮喘患者，也常用于阿司匹林敏感性和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。

　　白三烯調(diào)節(jié)劑的副作用很少，且輕微，臨床耐受性較好。

　　4、色甘酸：色甘酸鈉和奈多考米鈉

　　臨床上長(zhǎng)期使用這類藥物的臨床數(shù)據(jù)較少。其抗炎癥作用不及ICS。副作用尚不十分明確，包括咳嗽、咽部不適感等。

　　5、全身用皮質(zhì)激素

　　長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)2周）口服皮質(zhì)激素多用于嚴(yán)重且未控制者。短程使用在治療急性惡化哮喘具有重要臨床意義。一般推薦每天潑尼松龍40-50mg，使用5-10天。一旦臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，或肺功能緩解，即應(yīng)及時(shí)停止。

　　6、抗IgE抗體

　　抗IgE抗體（如奧馬珠單抗）適用于治療嚴(yán)重持續(xù)哮喘發(fā)作、應(yīng)用皮質(zhì)激素治療和(或)LABA后臨床癥狀未緩解，尤其有血清IgE升高者。因該藥臨床使用時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期療效與安全性有待進(jìn)一步的觀察。

　　7、其他控制性藥物

　　第二代抗組胺藥如酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，這些藥物具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，但在哮喘治療中的作用較弱。可用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘治療。

　　二、緩解性藥物

　　1、短效吸入性β2受體激動(dòng)劑(SABA)

　　用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的氣道痙攣，有時(shí)也作為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘者運(yùn)動(dòng)前的預(yù)防性用藥。這類藥物包括沙丁胺醇、特布他林、左旋沙丁胺醇、瑞普特羅、匹布特羅等。臨床上SABA采用按需給藥方式，且使用頻次不能過(guò)高，否則可導(dǎo)致療效下降，副作用增加。若急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用SABA后臨床癥狀改善不明顯，提示需短時(shí)加用口服皮質(zhì)激素。副作用有肌肉震顫和心動(dòng)過(guò)速，多能耐受。

　　2、短效抗膽堿能藥物(SAMA）

　　包括溴化異丙托品和氧托溴銨。與SABA相比，吸入性溴化異丙托品的緩解作用較弱。但如果與SABA聯(lián)用于急性發(fā)作者，可明顯改善肺功能，減少住院風(fēng)險(xiǎn)。主要副作用有口干、口苦感。

　　3、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(LAMA)

　　藥物有噻托溴銨。應(yīng)用ICS仍未控制者可加用噻托溴銨后，顯示能明顯改善肺功能，減少再惡化風(fēng)險(xiǎn)。其副作用有口干，發(fā)生率約2%。

　　4、茶堿

　　茶堿為一類較弱的支氣管擴(kuò)張劑，并具有一定的抗炎作用。多與其他藥物，如ICS，或ICS/LABA聯(lián)用。茶堿的副作用較明顯，尤其是在較大劑量（10mg/kg體重或更多）尤其明顯，包括胃腸道癥狀、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、癲癇等。較高劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

　　5、口服β2受體激動(dòng)劑

　　對(duì)于部分無(wú)法采用吸入治療者可使用口服短效β2受體激動(dòng)劑，但副作用相應(yīng)會(huì)增多?？诜﨤ABA制劑有緩釋沙丁胺醇、特布他林和班布特羅，后者通過(guò)轉(zhuǎn)化為特布他林而發(fā)揮作用。

　　口服LABA的副作用發(fā)生率高于吸入劑型，包括心動(dòng)過(guò)速、焦慮、骨骼肌震顫等。不推薦長(zhǎng)期單一口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，一般多聯(lián)合ICS使用。