支氣管哮喘的辨證治療

　　一、發(fā)作期

　　1、寒哮/冷哮

　?。?）寒哮的癥狀

　　寒哮者，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒發(fā)熱、頭身痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　?。?）證候分析

　　寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，痰氣相搏，以致呼吸急促而哮鳴有聲。痰不能從咳而出，肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咯痰量少，面色晦滯。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒痰之象。

　?。?）治法

　　溫肺散寒，化痰平喘。

　?。?）治療寒哮的方藥

　　射干麻黃湯：射干、麻黃、細(xì)辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大棗

　　小青龍湯：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子

　　藥用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣，大棗和中。痰涌喘逆不得臥，加葶藶子瀉肺滌痰，若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯。酌配杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣。

　　哮證劇甚者，可考慮在密切觀察下服用紫金丹以劫痰定喘。每服米粒大5～10丸，臨臥冷茶下，忌飲酒，連服5～7日，服藥期間應(yīng)慎加密切觀察有無反應(yīng)，如需續(xù)服，宜停藥數(shù)日后再用。

　　若病久，陰盛陽虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯。酌配黨參、胡桃肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛明顯者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等。

　　2、熱哮

　　（1）熱哮的癥狀

　　熱哮者，氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，伴有發(fā)熱，不惡寒，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　?。?）證候分析

　　熱哮者，痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。喘息哮鳴，為痰氣相搏，與冷哮無異；胸高氣粗，嗆咳陣作，痰稠黃膠粘，煩悶口渴，為痰熱內(nèi)伏于肺、肺氣壅盛的特征。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均是痰熱內(nèi)盛之征。

　?。?）治法

　　清熱宣肺，化痰定喘。

　?。?）治療熱哮的方藥

　　定喘湯：白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、甘草

　　藥用麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果以斂肺氣。甘草和中。若寒邪外束，肺熱內(nèi)盛，可加石膏，以解肌清里；表寒重者酌配桂枝、生姜；肺氣壅實，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、廣地龍；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰吐稠黃膠粘，酌配知母、海蛤粉、射干、魚腥草等加強(qiáng)清化之力。

　　若病久熱盛傷陰，虛中夾實，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯[168]加沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、當(dāng)歸、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等。

　　若哮證發(fā)作時以痰氣壅實為主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者。當(dāng)滌痰利竅，降氣平喘，用三子養(yǎng)親湯[19]加厚樸、半夏、光杏仁，另吞皂莢丸。必要時可予控涎丹瀉其壅痰。

　　若久癥正虛，發(fā)作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)喘脫危候者，當(dāng)參照喘證辨治。