本期討論的主題是兒科常見的呼吸道疾病—防治小兒哮喘。兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童占到三分之一，兒童哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒(méi)有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來(lái)，但由于對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的1%左右。只咳嗽無(wú)喘息氣促也是哮喘并需要長(zhǎng)期治療嗎？哮喘兒童到底要不要用藥？用什么藥？如何用？激素影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，不能用在孩子身上？這些問(wèn)題的答案究竟如何，來(lái)聽聽林榮軍主任如何說(shuō)。

　　本期特邀嘉賓：林榮軍，青醫(yī)附院（東區(qū)）兒科主任，是廣受家長(zhǎng)贊譽(yù)的專家，對(duì)兒童哮喘病的研究取得了一定的成績(jī)。在省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)有一定的知名度。于1990年、2000年分別牽頭完成了青島市0~14歲兒童哮喘病的流行病學(xué)調(diào)查。在兒科門診先后成立了哮喘病宣傳教育室、省內(nèi)首家小兒哮喘病健康教育中心及過(guò)敏性疾病治療中心。

　　支氣管哮喘

　　◆是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。氣道炎癥不是細(xì)菌感染引起的炎癥，不需要用抗生素治療。氣道高反應(yīng)性，正常兒童聞到某種氣味不會(huì)出現(xiàn)咳嗽喘息的表現(xiàn)，而氣道高反應(yīng)是孩子運(yùn)動(dòng)后或聞到特殊氣味后出現(xiàn)咳嗽喘息的表現(xiàn)。異質(zhì)性疾病，是病因很多，找不到發(fā)病的原因。

　　◆以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

　　◆呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

　　診斷：

　　一、兒童哮喘的臨床特點(diǎn)

　　1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：

　　(1)誘因多樣性；如過(guò)敏原的暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大哭大笑、氣候變化等誘因。

　　(2)反復(fù)發(fā)作性；

　　(3)時(shí)間節(jié)律性；夜間或凌晨發(fā)作

　　(4)季節(jié)性；秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重

　　(5)可逆性使用平喘的藥物可緩解癥狀，兩次發(fā)作間可能間隔半年、一年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　2．濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病史，或哮喘等過(guò)敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。

　　3．哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音（高調(diào)拉風(fēng)箱的聲音），但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒(méi)有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺")，此時(shí)通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。

　　4．哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，即可變性呼氣氣流受限和氣道反應(yīng)性增加，前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過(guò)正常人群，不同患兒的肺功能變異度很大，同一患兒的肺功能隨時(shí)間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點(diǎn)，結(jié)合病史，可協(xié)助明確診斷。

　　二、哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

　　2．發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

　　3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。

　　4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

　　喘息兒童如具有以下臨床特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：

　　(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

　　(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；

　　(3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；

　　(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；

　　(5)抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

　　三、咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷依據(jù)

　　1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

　　2．臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

　　3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；

　　4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；家族病史

　　5．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%；

　　6．個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

　　以上第1～4項(xiàng)為診斷基本條件。

　　三、哮喘的病因

　　兒童哮喘的發(fā)生并非偶然的，而是多因素共同作用的結(jié)果。主要是兩方面：外因和內(nèi)因。其中內(nèi)因很難改變，是遺傳因素和個(gè)體發(fā)育決定。外因常常也是多源的，環(huán)境因素起到了促發(fā)的作用。

　　家里祖祖輩輩沒(méi)有哮喘的病人，孩子為什么哮喘呢？

　　據(jù)報(bào)道，父母雙方都不過(guò)過(guò)敏，孩子過(guò)敏的發(fā)病率為5%-15%；父母有一方過(guò)敏，孩子發(fā)病率為25%-40%，如果父母雙方都是過(guò)敏體質(zhì)，子女有過(guò)敏體質(zhì)的幾率為70%。

　　◆內(nèi)因：主要指病人個(gè)體本身的對(duì)疾病的抵抗因素，與遺傳以及后天個(gè)體發(fā)育有關(guān)。

　　◆外因：分為致敏因素和激發(fā)因素兩種

　　1.致敏因素：引起氣道炎癥、產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性的許多物質(zhì)或稱為誘發(fā)因素。

　　2.激發(fā)因素：不產(chǎn)生氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的物質(zhì)，而是在氣道高反應(yīng)性的病人（敏感人群）激發(fā)支氣管痙攣，產(chǎn)生哮喘癥狀。

　　1、常見的致敏因素

　　生活中常見的致敏因素主要有：

　　室內(nèi)變應(yīng)原（包括螨蟲喜溫暖潮濕的環(huán)境如床單、被褥、枕頭主要吃人體皮屑、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌、霉菌等）；

　　室外變應(yīng)原（花粉和真菌）；

　　職業(yè)性致敏因素（指接觸動(dòng)物皮和尿蛋白、植物蛋白、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)。成人自己開工廠、商店、皮衣、皮包、理發(fā)店等。有些過(guò)敏物質(zhì)會(huì)引起小孩過(guò)敏。）。