看看吧，兒童支氣管哮喘的防治

2017-02-07 來源：呼吸病專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：個體對治療措施的異質性會影響哮喘的有效控制，被動吸煙和空氣污染也不利于控制哮喘。兒童哮喘和成人哮喘理應得到有效控制，為了實現(xiàn)該目標，醫(yī)生、患兒父母和政策決定者都需做出自身的努力。

　　哮喘是危害兒童健康最常見的慢性疾病，尤其幼兒期的哮喘給患兒及其家庭帶來了沉重的健康和經(jīng)濟負擔。近一半的兒童在6歲前至少發(fā)作過一次喘息，48%有哮喘病史的學齡前兒童（<5歲）在過去的一年曾有哮喘發(fā)作，該比例高于其他任何年齡段的哮喘患者。

　　兒童哮喘的急診就診率和住院率也高于成人哮喘。不考慮經(jīng)濟負擔，即使是高收入國家，對兒童哮喘的防治管理都不甚規(guī)范。

　　對歐洲幾個國家的調(diào)查顯示，2/3的住院哮喘患兒本可以得好更好的防治而避免住院。不同國家死亡率也不同，與瑞典、波蘭、芬蘭、意大利、奧地利、德國和西班牙相比，英國6-7歲和13-14歲年齡段的哮喘患兒死亡率最高。

　　每日低劑量吸入激素能有效控制哮喘，并能防止反復發(fā)作導致的疾病惡化。然而，大多數(shù)喘息反復發(fā)作和有持續(xù)性哮喘癥狀的學齡前患兒并未做到每日使用抗炎藥。

　　未能達到規(guī)范治療的原因有以下三個：不太理解該類藥物治療的好處、擔心長期服藥產(chǎn)生副作用、患兒父母親的依從性差。

　　醫(yī)師和父母不愿給幼兒服用抗炎藥物主要是擔心這些藥的副作用。一些研究數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，每日吸入激素對生長的影響具有顯著統(tǒng)計學意義。也有證據(jù)表明，青春期前學齡兒童的成長抑制程度因藥物種類的不同而存在差異。

　　因為缺乏可靠的針對學齡前兒童的研究數(shù)據(jù)，作者建議給患兒選擇最安全的藥物并密切監(jiān)測患兒的生長情況。在英國，對學齡期兒童的哮喘控制管理有望較快得到改善。藥品和保健品監(jiān)督機構就學校為急性發(fā)作哮喘患兒提供緊急吸入劑和貯霧瓶發(fā)起了一項公眾咨詢。制定專門針對學校的哮喘處理指南對安全有效地監(jiān)管這些藥物也是至關重要的。

　　就全世界范圍而言，公共衛(wèi)生干預有助于兒童哮喘控制。Been等就無煙法規(guī)對兒童健康的影響進行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析，表明無煙法規(guī)不僅能降低早產(chǎn)率，還能降低10%的兒科哮喘住院率。兒童因吸煙率下降和無煙家庭增多而獲益頗多。該論文呼吁尚未就無煙立法的國家應緊急采取相關措施擴大無煙范圍。

　　室外空氣污染是激發(fā)哮喘的另一個重要危險。Guarnieri等在研究室外空氣污染對哮喘的影響時發(fā)現(xiàn)，短期暴露于臭氧、二氧化氮、二氧化硫、顆粒粉塵（小于2.5um[PM2.5]）及交通導致的空氣污染，均能增加激發(fā)哮喘的風險。也有證據(jù)顯示，長期暴露于污染的空氣，尤其是交通污染的空氣，會增加兒童和成人哮喘新發(fā)病例。機動車排放的尾氣和發(fā)電站是污染的主要來源，雖然加強控制有害物質排放的管理至關重要，但減少石油、煤炭等化石燃料的消耗，才是改善空氣質量最根本的途徑。

　　個體對治療措施的異質性會影響哮喘的有效控制，被動吸煙和空氣污染也不利于控制哮喘。兒童哮喘和成人哮喘理應得到有效控制，為了實現(xiàn)該目標，醫(yī)生、患兒父母和政策決定者都需做出自身的努力。

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