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診斷哮喘時,這些病因都考慮么

2016-12-11 來源:醫(yī)患通  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:有證據顯示,嬰幼兒時期鼻病毒疾病是學齡前兒童發(fā)展為喘息的重要危險因素,是引發(fā)哮喘兒童頻繁喘息的誘發(fā)因素。人類鼻病毒C(HRVC)是從人呼吸道感染中新發(fā)現的一種HRV基因型。一項針對急診哮喘兒童的研究發(fā)現,HRVC存在于大多數患者中。HRVC的存在與更嚴重哮喘相關。

  5%-10%的人群受累于哮喘,或者大約2、34千萬人,其中包括7百萬兒童。WHO報道,每年約25萬人死于哮喘。

  哮喘好發(fā)于兒童期男性,直至青春期前男女發(fā)病比例為2:1,然后比例為1:1。青春期后,女性哮喘發(fā)病率高于男性,40歲后成年起病大多發(fā)生于女性。青春期后期男性較女性癥狀減少。

  哮喘

  病因學

  可導致哮喘或氣道高敏的因素可能包括如下:

  *環(huán)境過敏原(如屋塵螨;動物過敏原,尤其是貓和狗;蟑螂過敏原;和真菌)

  *病毒性呼吸道感染

  *運動;換氣過度

  *胃食管反流病

  *慢性鼻竇炎或鼻炎

  *阿司匹林或非甾體類抗炎藥(NSAID)過敏;亞硫酸鹽過敏

  *使用β-腎上腺素能受體阻滯劑(包括眼科制劑)

  *肥胖

  *環(huán)境污染物,香煙煙霧

  *職業(yè)暴露

  *刺激物(如家用噴霧,油漆味)

  *各種高和低分子量化合物(如昆蟲,植物,乳膠,樹膠,二異氰酸酯,酸酐,木屑和熔劑)

  *情緒因素或壓力

  *圍產期因素(早孕和妊娠年齡增加;妊娠期吸煙和產前暴露于香煙煙霧中;母乳喂養(yǎng)并未證實具有保護性)。

  阿司匹林

  誘導的哮喘

  哮喘、阿司匹林敏感和鼻息肉影響了5%-10%的哮喘患者。大多數患者癥狀存在30-40年。一個劑量就可誘發(fā)急性哮喘加重,伴流鼻涕、結膜紅腫發(fā)炎,和頭頸部潮紅。可與其他非甾體類抗炎藥一同并發(fā),藥物暴露后由嗜酸性粒細胞和白三烯增加引起的。

  胃食管

  反流病

  在遠端食管,通過迷走神經或其他神經反射介導的胃酸,可以顯著增加氣道阻力和氣道反應性。哮喘患者罹患胃食管反流病的風險增加3倍。一些哮喘患者有明顯的胃食管反流而無食管癥狀。在64%的胃食管反流患者中,其是一項明確的引起哮喘的因素;無癥狀的反流存在于24%的患者中。

  工作相

  關的哮喘

  職業(yè)因素與10%-15%的成人哮喘相關。超過300個特殊職業(yè)因素與哮喘相關。高風險工作包括農業(yè),油漆,清潔工作,和塑料制造。由于職業(yè)相關哮喘的高患病率,美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)支持對有新發(fā)或加重哮喘的患者考慮工作相關性哮喘。ACCP共識聲明定義了與工作相關的哮喘包括職業(yè)性哮喘(如敏化劑或刺激性工作暴露誘發(fā)的哮喘)和工作加劇的哮喘(如工作因素似的現有或并發(fā)哮喘工作加重)。

  職業(yè)性哮喘的兩種類型:免疫相關和非免疫相關。免疫介導的哮喘在暴露后的潛伏期為數月至數年。非免疫介導的哮喘,或刺激誘發(fā)哮喘(反應性氣道功能障礙綜合征),無潛伏期,可在偶然暴露于高濃度呼吸道刺激物后的24小時內發(fā)生哮喘。需關注患者職業(yè)史。那些有哮喘病史的人,一周內癥狀惡化,并在周末得到改善的有哮喘史的患者應評估其職業(yè)暴露。推薦的診斷方法是檢測工作中的峰流量(最佳,至少4次/天),至少2周,并且工作外也進行相似的檢測。

  兒童病

  毒暴露

  有證據顯示,嬰幼兒時期鼻病毒疾病是學齡前兒童發(fā)展為喘息的重要危險因素,是引發(fā)哮喘兒童頻繁喘息的誘發(fā)因素。人類鼻病毒C(HRVC)是從人呼吸道感染中新發(fā)現的一種HRV基因型。一項針對急診哮喘兒童的研究發(fā)現,HRVC存在于大多數患者中。HRVC的存在與更嚴重哮喘相關。

  約80%-85%的兒童哮喘發(fā)作與之前病毒暴露相關。一個小樣本的納入7~9歲兒童的研究顯示,之前由于感染呼吸道合胞病毒,肺炎支原體,和/或衣原體而感染兒童肺炎的患者,吵過50%的后來罹患哮喘。使用適合這些病原體的抗生素治療可改善哮喘癥狀和臨床表現。

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