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醫(yī)生的忠告:管理糖尿病的4點建議

摘要:控制血糖應(yīng)該既包括點血糖(即時血糖),又包括線血糖(血糖波動)和面血糖(糖化血紅蛋白)。涵蓋3個方面:有沒有低血糖;糖化血紅蛋白是否達標;血糖波動是否盡可能減少。

關(guān)于糖尿病的治療,我有4點建議送給糖友朋友。

建議1:控制血糖

控制血糖應(yīng)該既包括點血糖(即時血糖),又包括線血糖(血糖波動)和面血糖(糖化血紅蛋白)。涵蓋3個方面:有沒有低血糖;糖化血紅蛋白是否達標;血糖波動是否盡可能減少。

沒有低血糖+糖化血紅蛋白達標=及格;

沒有低血糖+糖化血紅蛋白達標+血糖波動少=完美。

建議2.關(guān)于控糖目標值

國內(nèi)外各大權(quán)威指南都明確給出了血糖控制目標值的建議,但這些目標值都太絕對。筆者更愿意推薦的抗糖目標是:在不發(fā)生低血糖的情況下,血糖盡量達到或接近正常(即餐前不低,餐后不高。餐后不高不能以餐前低血糖為代價)。

建議3.關(guān)于血糖控制優(yōu)劣的評估

不僅要看血糖是否達標,還要看有沒有低血糖。所以,在制訂了降糖策略以后,就要評估這種治療策略低血糖風(fēng)險的高低與應(yīng)對措施。

建議4.關(guān)于低血糖

應(yīng)該既包括血糖值不低的低血糖反應(yīng),又包括沒有癥狀的低血糖數(shù)值。前者會降低生活質(zhì)量,主要與降糖速度等有關(guān);后者常常會導(dǎo)致嚴重低血糖,更需要重視。

選擇低血糖風(fēng)險低的治療策略。患者一般病程較短,糖化血紅蛋白常位于7.0%~9.0%。在飲食、運動干預(yù)的基礎(chǔ)上,常常需要加用一種或兩種口服降糖藥物聯(lián)合使用。由于肥胖在糖尿病人群中多見,對體重改善有幫助(至少無明顯增加體重趨勢)、低血糖風(fēng)險又少的藥物常常被率先推薦。這些藥物包括二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑。

對于上述兩種情況,低血糖風(fēng)險尤其是嚴重低血糖極其少見,所以,血糖控制就應(yīng)該更嚴格(達到正常)一些,糖化血紅蛋白介于6.0%~6.5%。使用低血糖低風(fēng)險的藥物,也可以在能夠耐受的前提下,適當增加劑量,而不必像胰島素那樣,常常因為低血糖而畏手畏腳。目的是追求更好的血糖達標,比如,二甲雙胍的最佳效果劑量是2000毫克/天。

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