控制血糖糖尿病領域不變的話題

如今，糖尿病已成為一場全球性的災難。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計，至2030年，世界范圍內2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//qwdk666.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）患者數(shù)量將達5.92億[1]。同時，糖尿病合并癥是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。研究[1]顯示，2009~2012年間我國T2DM患者超過一半至少合并一種疾病，

因此，不少學者提出，針對中國糖尿病患者起始治療時機普遍較晚、餐后血糖升高明顯等[5]，定制適時且合理的方案以達到充分的起始和強化降糖力度，才能幫助長期有效控糖、延長患者壽命。

遇到這三種情況，你還可以這樣做!

除新診斷糖尿病患者的胰島素短期強化治療外，傳統(tǒng)“階梯式”降糖路徑中，預混胰島素類似物可用于口服降糖藥失效后胰島素的起始和強化治療，及時應用預混胰島素或可成為提高血糖控制和改善患者生活質量的可行辦法。

口服藥“失靈”后的起始胰島素治療

使用兩種以上口服降糖藥仍舊血糖不佳是令內分泌醫(yī)生苦惱的難題。系列研究[6,7,8]顯示，對于口服藥控制不佳、基線糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的患者而言，起始使用門冬胰島素30BID的血糖控制效果較基礎胰島素療效更好，低血糖風險低：

基礎胰島素“失靈”后的強化胰島素治療

曾有橫斷面研究提出，實際臨床中患者使用基礎胰島素總體達標率僅為25.2%，其與口服藥的聯(lián)合使用并不能理想地控制餐后血糖水平。所幸，研究[9,10]指出，患者使用甘精胰島素6個月HbA1c＞7.0%、餐后血糖增幅＞3mmol/L，應用門冬胰島素30能進一步提高血糖達標率，且無重度低血糖事件，提示門冬胰島素30這樣一種胰島素的使用即可帶來控糖達標和降糖安全的雙重獲益：

入院-出院快速顯著控糖

相比門診就診的糖尿病患者而言，住院糖尿病患者往往更需要迅速有效的降糖治療。研究[11]提出，使用兩種口服藥后HbA1c＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的住院糖尿病患者，靈活起始門冬胰島素30，第三天即可顯著改善血糖控制，且出院后無需轉換方案：

此外，A1chieve研究[12]表明，強化治療后出院的糖尿病患者轉用門冬胰島素30治療能夠進一步控制血糖，且低血糖風險更低、漏藥率更低、生活質量明顯提高，減輕醫(yī)生和患者的壓力。

圖5：A1chieve研究證實門冬胰島素30bid治療在療效及安全性方面優(yōu)于基礎+餐時胰島素

由此可見，門冬胰島素30同時補充基礎和餐時胰島素，雙相賦能可滿足T2DM患者各階段治療需求，尤其是對于以下三類患者：

①門診或入院時既往已接受兩種口服降糖藥聯(lián)合治療，但效果欠佳（HbA1c＞8.5%或餐后血糖增幅＞3mmol/L）；

②使用基礎胰島素治療6個月，血糖控制仍不理想（HbA1c＞7%或基礎胰島素日劑量超過0.4~0.6U/kg/d或餐后血糖增幅≥3mmol/L）；

③住院使用基礎-餐時或胰島素泵強化方案，胰島素日劑量≤1.0U/kg/d。