飲食百花齊放調(diào)脂護(hù)心選擇TLC飲食

2019-06-20 來(lái)源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著天氣溫度的上升，除了要準(zhǔn)備好換季的衣物，在飲食上，糖友們也可以做出一些改變，少吃一些高脂肪的肉類，選擇清淡爽口的飲食。

四月江南暑尚微，虛堂初換葛衣時(shí)。

隨著天氣溫度的上升，除了要準(zhǔn)備好換季的衣物，在飲食上，糖友們也可以做出一些改變，少吃一些高脂肪的肉類，選擇清淡爽口的飲食。

TLC飲食就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

TLC的來(lái)源

“治療性生活方式改變（TLC）”指通過(guò)在生活方式方面進(jìn)行相應(yīng)的改變來(lái)降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是美國(guó)在2001年提出的一個(gè)理念，并在2002年提出了TLC的主要內(nèi)容與實(shí)踐方案。

相比于地中海飲食、DASH飲食專注于飲食這一方面，TLC包括的不僅僅是飲食，對(duì)于缺乏體力活動(dòng)和肥胖的人群，還強(qiáng)調(diào)在合理飲食的同時(shí)，采取增加體力活動(dòng)等積極的生活方式改變措施。

TLC飲食主要目的是改善血脂異常，并在有效控制血脂的同時(shí)降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群血脂異常率持續(xù)上升，據(jù)估計(jì)目前全國(guó)約有血脂異?；颊呓鼉蓛|。現(xiàn)如今，血脂管理已成為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑鹊闹饕侄沃?。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中提到，糖尿病患者在定期檢查血糖的同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注其他心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。加上糖尿病容易合并大血管病變和微血管病變，易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，所以調(diào)脂對(duì)于糖友們來(lái)說(shuō)也是非常重要的事情。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，TLC有利于降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），控制血壓，降低血糖，減輕體重，改善焦慮抑郁等情緒。2型糖尿病患者常伴有血脂異常，多表現(xiàn)為HDL-C水平下降，持續(xù)性餐后高甘油三酯血癥，而LDL-C水平正?；騼H輕度升高，這些血脂代謝異常十分容易導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)血管病變。研究表明，降低TC和LDL-C水平有助于降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是TLC飲食

血脂異常與飲食等生活方式有密切關(guān)系，包括飲食治療在內(nèi)的一系列生活方式改變是血脂異常的基礎(chǔ)治療措施。具體可參照表1。

表1生活方式改變基本要素

要素

建議

限制使LDL-C升高的膳食成分

飽和脂肪酸<總能量的7%

膳食膽固醇<300毫克/天

增加降低LDL-C的膳食成分

植物固醇2～3克/天

水溶性膳食纖維10～25克/天

總能量調(diào)節(jié)到能夠保持理想體重或減輕體重

身體活動(dòng)保持中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200千卡熱量

注：LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇。

來(lái)源：《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》

TLC中的飲食治療主要包括以下內(nèi)容

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入

在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過(guò)規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪來(lái)代替。對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者，攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20％～30％。一般人群攝入飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于每日總能量的10％。碳水化合物對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的影響呈“中性”；因此，富含碳水化合物的食物是替代飲食中飽和脂肪酸的可能選擇之一。

補(bǔ)充能夠降低LDL-C的營(yíng)養(yǎng)成分，如植物固醇、可溶性纖維等

大豆蛋白對(duì)LDL-C有一定的降低作用。大豆食品可以作為植物蛋白的攝入選擇來(lái)代替高飽和脂肪酸的動(dòng)物蛋白類食物。豆類、水果、蔬菜和全麥谷物中含有的膳食纖維（特別是可溶性膳食纖維）具有直接的降膽固醇作用。一項(xiàng)研究表明，燕麥麩皮中的水溶性纖維具有降低TC和LDL-C的作用。詳細(xì)膳食建議可參考表2。

TLC中的其他方面還包括

減輕體重，有規(guī)律的體力活動(dòng)

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等集結(jié)發(fā)病的臨床癥候群。這些因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生，也增加2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)。肥胖也是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素。

體重減輕，即使是適度的（基礎(chǔ)體重的5％～10％），也能改善血脂異常，并對(duì)血脂異?；颊叱３霈F(xiàn)的其他心血管危險(xiǎn)因素產(chǎn)生有利影響。所以建議除了飲食治療，還應(yīng)每周進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)至少5天，每次30分鐘，達(dá)到每周至少鍛煉150分鐘的目標(biāo)，這有助于控制體重增長(zhǎng)，并爭(zhēng)取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。超重或肥胖者應(yīng)盡量使體重減少10％以上，并努力將BMI維持在（20.0～23.9）千克/米2的理想范圍，這有利于血脂控制。

戒煙、限酒、限鹽等

完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，并升高HDL-C水平。獨(dú)自戒煙有困難者可以選擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙。限酒、限鹽對(duì)此亦有一定的幫助。

表2降低低密度脂蛋白膽固醇和改善總體脂蛋白的膳食推薦

首選

適度使用

有時(shí)限量選擇

谷物

全谷物

精制的面包、米飯、面食、餅干、玉米片

甜點(diǎn)、松餅、餡餅、牛角面包

蔬菜類

生和煮熟的蔬菜

土豆

加黃油或奶油制作的蔬菜

豆類

扁豆、大豆、蠶豆、豌豆、雞豆、黃豆）

水果

新鮮或冷凍水果

干果、果凍、果醬、罐頭水果、冰沙、冰棒、果汁

糖果和甜味劑

無(wú)卡路里的甜味劑

蔗糖、蜂蜜、巧克力、糖果

蛋糕、冰淇淋、果糖、軟飲料

肉類和魚

瘦肉、油性魚、無(wú)皮的家禽

牛肉塊、羊肉、豬肉或牛肉、海鮮、貝類

香腸、臘腸、熏肉、排骨、熱狗、下水

乳制品和雞蛋

脫脂牛奶和酸奶

低脂牛奶、低脂奶酪和其他乳制品、蛋

普通奶酪、奶油、全脂牛奶和酸奶

烹調(diào)脂肪和調(diào)味品

醋、芥末、無(wú)脂調(diào)味品

橄欖油、非熱帶植物油、軟人造黃油、沙拉醬、蛋黃醬、番茄醬

反式脂肪和人造黃油（最好避免）、棕櫚油、椰子油、黃油、豬油、熏肉脂肪

堅(jiān)果/種子

全部（椰子除外），無(wú)鹽

椰子

烹飪過(guò)程

燒烤、煮、蒸

炒、烘焙

油炸

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丹參保心茶(天草)：活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的輔助治療，可緩解胸悶、心痛、心悸。益安寧丸(同溢堂)：補(bǔ)氣活血，益肝健腎，養(yǎng)心安神。治療氣血虛弱，肝腎不足所致的胸悶氣短，畏寒肢冷，手足麻木，對(duì)失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定療效。

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阿卡波糖片：配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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維格列汀片(佳維樂(lè))：本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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利格列汀片(歐唐寧)：利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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苯甲酸阿格列汀片(尼欣那):本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。(詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書) 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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阿卡波糖片(拜唐蘋)：配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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健客價(jià)：￥328

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瑞格列奈片：用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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烏龍養(yǎng)血膠囊(松鹿)：補(bǔ)氣養(yǎng)血。適用于氣血虧虛所致的身倦乏力，心悸，胸悶，多夢(mèng)，神疲等癥。丹參保心茶(天草)：活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的輔助治療，可緩解胸悶、心痛、心悸。

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鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價(jià)：￥364

沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價(jià)：￥477

鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價(jià)：￥414

鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價(jià)：￥538

磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL

健客價(jià)：￥479