病例分析：B 型胰島素抵抗綜合征一例

2019-06-05 來源：掌上糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：后期復(fù)查結(jié)果顯示：空腹血糖降至106mg/dL，空腹胰島素降至48μU/mL，空腹胰島素原降至22.1pmol/L，且黑棘皮癥有明顯改善。此外，患者在高血糖復(fù)發(fā)后使用抑制劑硫唑嘌呤一年直至該癥狀有所改善。

B型胰島素抵抗綜合征（TBIR）是以胰島素受體抗體的大量表達為病因，并導(dǎo)致嚴(yán)重胰島素抵抗伴高血糖或低血糖癥狀的一種罕見疾病。患者糖尿?。―M）癥狀較嚴(yán)重但通常較短暫，且對外源性胰島素敏感性較差，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀僅在嚴(yán)重的糖尿病患者內(nèi)發(fā)生。

病情回顧

患者，女，39歲，尼日利亞人。因近半年來體重減輕25Kg，伴有新發(fā)的高血糖前來就診，糖化血紅蛋白1個月之前為6.3%，現(xiàn)上升為9.8%。

查體發(fā)現(xiàn)

患者體重45Kg，體重指數(shù)16Kg/m2，身體健康狀況正常。頸部、耳周及眼周皮膚呈

「天鵝絨」樣改變，且顏色加深，腋窩、肘窩符合黑棘皮病改變。其它查體結(jié)果均無明顯異常。無妊娠期糖尿病病史，無胰腺、內(nèi)分泌及自身免疫性疾病病史。無家族糖尿病或自身免疫性疾病病史。

實驗室檢查

排除DKA及高滲性高血糖癥狀的可能，谷氨酸脫羧酶、胰島細(xì)胞及胰島素抗體滴度均低于正常值?？崭笴肽濃度高達8.56ng/mL（參考范圍：0.80~3.10ng/mL），腹部及骨盆增強CT結(jié)果未發(fā)現(xiàn)胰腺或腎上腺疾病及腹腔內(nèi)惡性腫瘤。

治療

該患者出院并接受二甲雙胍和甘精胰島素藥物治療。

再次入院病情

一個月以后，該患者由于虛弱，體重進一步減輕，食欲減退再次入院檢查。

實驗室檢查

隨機血糖441mg/dL，陰離子間隙結(jié)果提示代謝性酸中毒并出現(xiàn)明顯酮尿，糖化血紅蛋白為12%。

治療：

由于上述癥狀完全符合DKA臨床表現(xiàn)，因此該患者接受胰島素強化治療（＞1000U/d），但高血糖癥狀仍未改變。

進一步做實驗室檢查

甘油三酯72mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇36mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇160mg/dL。空腹血糖276mg/dL，且相應(yīng)空腹胰島素濃度高達＞300μU/mL（參考范圍：2~15μU/mL）?？崭寡逡葝u素原高達79.9pmol/L（參考范圍：≤18.8pmol/L），上述診斷支持內(nèi)源性高胰島素血癥。血清C4、C3補體濃度＜16mg/dL，抗核抗體滴度1:2560，其它抗體檢測結(jié)果呈陰性。

最后診斷：

基于上述檢查結(jié)果及明顯升高的抗胰島素受體抗體滴度（AIRAs），考慮該患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)TBIR。

治療措施：

1.利妥昔單抗靜脈滴注聯(lián)合甲基強的潑尼松治療。

2.環(huán)磷酰胺作為免疫抑制劑，由于具有卵巢毒性，因此患者拒絕使用。

3.胰島素1500U/d。

4.在接受利妥昔單抗及甲基強的潑尼松治療的基礎(chǔ)上，每月口服4天地塞米松，40mg/d。

治療結(jié)果

患者接受上述治療4月后出院。出院后，患者胰島素用量由500U/次降至100U/次，且于免疫抑制劑開始服用的9個月后完全停用。后期復(fù)查結(jié)果顯示：空腹血糖降至106mg/dL，空腹胰島素降至48μU/mL，空腹胰島素原降至22.1pmol/L，且黑棘皮癥有明顯改善。此外，患者在高血糖復(fù)發(fā)后使用抑制劑硫唑嘌呤一年直至該癥狀有所改善。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥24.8

適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價：￥6.2

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥3

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥32.8

本品適用于治療2型糖尿病。當(dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

健客價：￥57.4

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥37.5

用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

健客價：￥2.3

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價：￥12.4

健客價：￥6

滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

健客價：￥8.8

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價：￥10.8

健客價：￥3

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價：￥15.8

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價：￥148

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥6.8

適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價：￥19

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價：￥11.9

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

健客價：￥14.8

當(dāng)單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病（2型）。

健客價：￥10.5

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價：￥18.5

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價：￥12

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價：￥14