6類特殊患者的血糖管理,遵循一致的基本原則,又因特定情況而存在較大差異!
本文匯總梳理了中國最新指南、共識(shí)相關(guān)核心內(nèi)容,便于臨床上隨時(shí)翻閱及參考——
圍術(shù)期糖尿病患者
與非糖尿病人相比,糖尿病患者由于糖代謝紊亂及伴隨疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大得多——
●手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加,這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一;
●高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。
因此,需做好術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估、術(shù)中及術(shù)后血糖控制,才能夠保障手術(shù)順利實(shí)施,使糖尿病患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。
1.術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估
●擇期手術(shù):
◆術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下;
◆接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者,術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥;
◆對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者,應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療;
◆接受大中手術(shù),應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥,改為胰島素治療。
●急診手術(shù):
◆主要評(píng)估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,如有,應(yīng)及時(shí)糾正。
2.術(shù)中血糖控制
●小手術(shù)
◆對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者,術(shù)中不需要使用胰島素。
●大中型手術(shù)
◆需靜脈應(yīng)用胰島素,并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè);
◆血糖控制的目標(biāo)為5.0~11.0mmol/L;
◆術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125mL/h,以防止低血糖;
◆葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法,需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。
3.術(shù)后血糖控制
●在恢復(fù)正常飲食前,仍胰島素靜脈輸注,恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射;
●對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的高血糖患者,如血漿葡萄糖>10.0mmol/L,通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的;
●中、小手術(shù)術(shù)后,一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機(jī)血糖<10mmol/L;
●既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格血糖控制,同樣應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生。
妊娠糖尿病患者
●指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)總結(jié)如下:
兒童和青少年1型糖尿病患者
●指南推薦,兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)如下:
●血糖控制應(yīng)權(quán)衡利弊,實(shí)行個(gè)體化,低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高或無低血糖風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的患兒可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn);
●當(dāng)餐前血糖和糖化血紅蛋白之間出現(xiàn)矛盾時(shí),應(yīng)考慮加用餐后血糖值來評(píng)估。
老年糖尿病患者
●在不出現(xiàn)低血糖的前提下,根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo),HbA1c目標(biāo)應(yīng)適度放寬;
●老年患者可能罹患多種疾病,會(huì)同時(shí)服用多種藥物,藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);
●在進(jìn)行降糖治療時(shí)要注意血壓、血脂、凝血機(jī)制等異常,根據(jù)異常情況作相關(guān)處理。
非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護(hù)病房患者
●根據(jù)2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)》,將血糖控制水平進(jìn)行分層,并針對(duì)不同類型人群的血糖控制目標(biāo)做出了具體化的建議,如下表:
非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護(hù)病房患者高血糖控制目標(biāo)
成人圍術(shù)期住院患者
●2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)》推薦,不同類型手術(shù)住院患者的血糖控制目標(biāo)如下:
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17.5該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥420滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥651.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥95高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.28利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥55.4本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥79本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥123.5預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥157.5
適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥8.8本品與二甲雙胍聯(lián)用:當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時(shí),可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價(jià): ¥178.1用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46.8阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià): ¥43供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥51.5