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六類特殊糖尿病患者的控糖攻略

2019-05-15 來源:浙人醫(yī)彩虹糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:圍術(shù)期糖尿病患者,與非糖尿病人相比,糖尿病患者由于糖代謝紊亂及伴隨疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大得多.

6類特殊患者的血糖管理,遵循一致的基本原則,又因特定情況而存在較大差異!

本文匯總梳理了中國最新指南、共識(shí)相關(guān)核心內(nèi)容,便于臨床上隨時(shí)翻閱及參考——

圍術(shù)期糖尿病患者

與非糖尿病人相比,糖尿病患者由于糖代謝紊亂及伴隨疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大得多——

●手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加,這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一;

●高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。

因此,需做好術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估、術(shù)中及術(shù)后血糖控制,才能夠保障手術(shù)順利實(shí)施,使糖尿病患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。

1.術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估

●擇期手術(shù):

◆術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下;

◆接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者,術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥;

◆對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者,應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療;

◆接受大中手術(shù),應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥,改為胰島素治療。

●急診手術(shù):

◆主要評(píng)估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,如有,應(yīng)及時(shí)糾正。

2.術(shù)中血糖控制

●小手術(shù)

◆對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者,術(shù)中不需要使用胰島素。

●大中型手術(shù)

◆需靜脈應(yīng)用胰島素,并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè);

◆血糖控制的目標(biāo)為5.0~11.0mmol/L;

◆術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125mL/h,以防止低血糖;

◆葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法,需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。

3.術(shù)后血糖控制

●在恢復(fù)正常飲食前,仍胰島素靜脈輸注,恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射;

●對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的高血糖患者,如血漿葡萄糖>10.0mmol/L,通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的;

●中、小手術(shù)術(shù)后,一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機(jī)血糖<10mmol/L;

●既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格血糖控制,同樣應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生。

妊娠糖尿病患者

●指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)總結(jié)如下:

兒童和青少年1型糖尿病患者

●指南推薦,兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)如下:

●血糖控制應(yīng)權(quán)衡利弊,實(shí)行個(gè)體化,低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高或無低血糖風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的患兒可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn);

●當(dāng)餐前血糖和糖化血紅蛋白之間出現(xiàn)矛盾時(shí),應(yīng)考慮加用餐后血糖值來評(píng)估。

老年糖尿病患者

●在不出現(xiàn)低血糖的前提下,根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo),HbA1c目標(biāo)應(yīng)適度放寬;

●老年患者可能罹患多種疾病,會(huì)同時(shí)服用多種藥物,藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);

●在進(jìn)行降糖治療時(shí)要注意血壓、血脂、凝血機(jī)制等異常,根據(jù)異常情況作相關(guān)處理。

非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護(hù)病房患者

●根據(jù)2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)》,將血糖控制水平進(jìn)行分層,并針對(duì)不同類型人群的血糖控制目標(biāo)做出了具體化的建議,如下表:

非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護(hù)病房患者高血糖控制目標(biāo)

成人圍術(shù)期住院患者

●2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)》推薦,不同類型手術(shù)住院患者的血糖控制目標(biāo)如下:

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