看來(lái)，病從口入是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

然而，民以食為天，食色，性也！要關(guān)注自己的嘴，控制對(duì)美食的欲望，絕對(duì)不是一件容易的事。

更加麻煩的是，我們以往對(duì)飲食的觀念，存在著太多的誤區(qū)，比如少食多餐、少吃油膩食品、禁食療法等等，對(duì)于糖尿病患者而言，醫(yī)護(hù)人員或科普書(shū)籍提供的健康飲食信息亦是矛盾重重，讓人無(wú)所適從。

其實(shí)，關(guān)于飲食療法，學(xué)術(shù)界已經(jīng)積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中，限食療法的研究資料最為齊全，結(jié)果也十分可靠，值得我們借鑒和推廣。

——劉超

飲食干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，而限食療法更似控制飲食的極致。研究證明，基于飲食干預(yù)的限食療法，能減少多種慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，并延年益壽，并且它不需要額外的費(fèi)用，操作相對(duì)容易，受到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

那么，這種方法對(duì)于基層的慢性病管理有什么實(shí)用意義呢？本文將從限食療法的起源、主要形式、與糖尿病飲食管理的關(guān)系、對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和治療作用及注意事項(xiàng)6個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行介紹。

限食療法的起源

限食療法，又稱(chēng)熱量限制，是指在保證生物體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的前提下，減少每日熱量攝入，從而預(yù)防或治療某種疾病的方法。一般將熱量攝入減少至每日所需的60%～80%。

500多年前

西方學(xué)者就提出了限制飲食能延長(zhǎng)壽命、益于健康的觀點(diǎn)。

15世紀(jì)中期

《對(duì)抗衰老》中詳細(xì)介紹了限食的延年益壽及延緩衰老的作用，并給出了限食的明確定義，為現(xiàn)在“限食療法”的雛形。

18世紀(jì)30年代

美國(guó)生物學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家CliveMcCay指出，通過(guò)減少熱量攝入，使之僅維持基本能量需要，但又避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的方法即為限食，第一次真正完善了限食的概念。

1900年后

實(shí)驗(yàn)室陸續(xù)在各類(lèi)動(dòng)物研究中證明，限制飲食可以延長(zhǎng)哺乳動(dòng)物的平均壽命及最大壽命。

1915年

限食療法開(kāi)始用于治療肥胖患者，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道用于2型糖尿病。

20世紀(jì)六七十年代

完全禁食療法在歐洲廣泛開(kāi)展，但因存在如導(dǎo)致體位性低血壓、肌肉痙攣、酮癥、高尿酸血癥、肝功能紊亂等潛在風(fēng)險(xiǎn)，制約了其繼續(xù)發(fā)展。

20世紀(jì)30年代

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自由取食的小白鼠不到兩年半全部死亡，限制飲食的小白鼠活了3～4年。多次重復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果一致。首次提出了令世界老年學(xué)研究界震驚的“麥凱效應(yīng)”（適當(dāng)限食能延壽）。

20世紀(jì)60年代末

美國(guó)老年學(xué)家MarkClayton的試驗(yàn)再次說(shuō)明，在保證足夠營(yíng)養(yǎng)的前提下限制機(jī)體的熱量攝入，可延緩衰老、延長(zhǎng)壽命，證實(shí)限食是人類(lèi)長(zhǎng)壽的途徑之一，至少有益無(wú)害。

限食療法的主要形式

限食方案可根據(jù)熱量限制的程度、限食時(shí)間的長(zhǎng)短、限食的頻率、營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)不同進(jìn)行分類(lèi)。其中，低熱量限食、短期限食、間斷飲食、低碳水化合物限食最受追捧。

限食療法與糖尿病飲食管理的關(guān)系

限食療法源自抗衰老、延長(zhǎng)壽命的效果并發(fā)展起來(lái)，它又是如何與糖尿病“扯上”關(guān)系的呢？

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1998年

Barzilai等發(fā)現(xiàn)，限食18個(gè)月后，肝臟胰島素敏感性恢復(fù)至年輕大鼠（4月齡）水平，提示限食后，肝臟和肌肉組織脂肪氧化增加，逆轉(zhuǎn)了內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致的胰島素抵抗，為人體應(yīng)用提供了生理學(xué)基礎(chǔ)。

1999年

Pedersen等報(bào)道，隨意進(jìn)食組BB大鼠糖尿病發(fā)生率為77%，限食組發(fā)生率僅為52%。

2005年

限食療法陸續(xù)開(kāi)始應(yīng)用于正常人、肥胖或糖尿病患者。Halberg等通過(guò)葡萄糖鉗夾試驗(yàn)證實(shí)，正常體重受試者間斷限食2周后，胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取能力增強(qiáng)，胰島素敏感性增加。

2011年

英國(guó)Harvie等對(duì)107名超重或肥胖的絕經(jīng)期前女性為期6個(gè)月的研究結(jié)果顯示，限食療法可減輕患者體重，降低甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，降低空腹胰島素水平，改善胰島素抵抗。

2012年

意大利的研究者對(duì)14例重度肥胖(BMI＞40kg/m2)的2型糖尿病患者行極低熱量飲食治療(400kcal/d)，7天后患者體重、空腹血糖及甘油三酯顯著下降。

2014年

由劉超教授及其研究組針對(duì)我國(guó)2型糖尿病人群的研究發(fā)現(xiàn)，短期極低熱量限食（300～600kcal/d）能顯著降低患者體重、腰圍、血壓、體脂肪含量、內(nèi)臟脂肪面積；提高機(jī)體葡萄糖代謝率，降低空腹血糖和空腹胰島素水平，增加胰島素敏感性，及胰島素一相分泌，降低血清甘油三酯水平。

所以，廣義來(lái)說(shuō)，限食療法是糖尿病飲食管理范疇中的一種，兩者目的相同，均希望通過(guò)飲食控制維持正常體重或減輕體重，以改善機(jī)體胰島素敏感性，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并預(yù)防或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。那么，為什么說(shuō)限食療法是控制飲食的極致呢？我們先來(lái)看看下面這張圖。

此圖是營(yíng)養(yǎng)師推薦的3種糖尿病患者午餐的搭配方法。不難看出，食物的種類(lèi)和烹飪方法和正常飲食幾乎沒(méi)有差別，僅是對(duì)食物的搭配和量的要求得更加細(xì)致。而限食療法呢？中午一塊壓縮餅干，或者半根黃瓜，十幾個(gè)葡萄可能就已經(jīng)很豐盛了。

另外，糖尿病飲食管理是根據(jù)患者的身高、體重、工作性質(zhì)等計(jì)算出每天需要的能量，如體重偏胖的中體力勞動(dòng)者每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量為30kcal，然后按照1:1:1或1:2:2的比例分配到每日三餐中，加餐者應(yīng)遵循加餐不加量的原則進(jìn)行。而限食療法則不考慮這些因素，直接進(jìn)行“霸道”的飲食控制，不僅適用于糖尿病或肥胖人群，還適用于正常人。

限食療法對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和治療作用

李春睿、徐書(shū)杭、蔡可英及劉超教授發(fā)表于《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》，題為《限食療法對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和治療作用》的文章指出，對(duì)于2型糖尿病患者，限食療法可改善其血糖、血脂、血壓及胰島功能，提高胰島素敏感性。因此，限食療法有望成為預(yù)防和治療2型糖尿病的方法。其作用機(jī)制主要包括減重帶來(lái)的獲益、調(diào)節(jié)糖代謝過(guò)程及胰島素分泌、抗炎作用、抗氧化作用及增加脂聯(lián)素分泌等。

1.限食療法預(yù)防2型糖尿病的作用

Tuomilehto等對(duì)522名中年超重糖耐量異?；颊哌M(jìn)行4年的生活方式干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組4年內(nèi)2型糖尿病患病率比對(duì)照組低（11%vs23%），糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低58%，證明了限食療法可延緩糖耐量異常的進(jìn)展，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

一項(xiàng)3234人參加的3年隨訪(fǎng)研究，將生活方式干預(yù)與二甲雙胍對(duì)糖尿病的預(yù)防作用進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，限食組糖尿病發(fā)生率降低了58%，較二甲雙胍組更顯著（31%）。

2.限食療法治療2型糖尿病的作用

①短期效果：受試者血糖在限食后幾天內(nèi)即達(dá)到理想水平，1～2周達(dá)到最低點(diǎn)，并可改善糖化血紅蛋白水平；

②長(zhǎng)期效果：Unick等將5145例2型糖尿病患者分為飲食控制及運(yùn)動(dòng)組和僅健康教育組，經(jīng)過(guò)4年的干預(yù)和隨訪(fǎng)，飲食控制及運(yùn)動(dòng)組減重更明顯，血糖、血壓及血脂控制狀況更佳，提示長(zhǎng)期限食對(duì)控制血糖可能有較好的遠(yuǎn)期療效；

③特殊人群的治療效果：Willi等對(duì)20例平均年齡14.5歲的2型糖尿病患兒進(jìn)行為期6周的極低熱量限食（680～800kcal），在代謝指標(biāo)控制穩(wěn)定的前提下，僅有1例在限食期間繼續(xù)使用胰島素。后續(xù)隨訪(fǎng)中，這一效果至少保持了1～2年，且此間未觀察到明顯的不良后果或發(fā)育異常。限食療法為兒童和青少年2型糖尿病提供了更多的選擇。老年2型糖尿病患者進(jìn)行限食療法也有明顯的效果。Espeland等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)限食+運(yùn)動(dòng)的生活方式干預(yù)，老年2型糖尿病患者在減重、血糖、血脂等方面獲益更多。

3.安全性

限食期間需嚴(yán)格控制攝入熱量，因此對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)存在低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。但目前的研究表明，嚴(yán)格的極低熱量飲食較為安全，尚未有研究發(fā)現(xiàn)增加心律失常或電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)；因脂肪攝入不足，限食的最初幾天可能會(huì)增加膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；限食期間尿酸增加，但較少誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；限食可能降低骨密度，但無(wú)數(shù)據(jù)顯示增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；限食可能誘發(fā)酮癥，但遠(yuǎn)低于酮癥酸中毒時(shí)血酮含量。

另外，還包括頭暈、疲勞、皮膚干燥、排便習(xí)慣改變等不良反應(yīng)?？傮w而言，限食療法的不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后即可緩解，因此相對(duì)安全。

應(yīng)用限食療法需注意的問(wèn)題

1.營(yíng)養(yǎng)素變化和失衡

限食同時(shí)要注意維生素和礦物質(zhì)等其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和平衡，特別是腫瘤患者。

2.體重指數(shù)的適宜范圍

Zheng等報(bào)道了關(guān)于110萬(wàn)亞洲人群的體重指數(shù)（BMI）與死亡危險(xiǎn)資料的隊(duì)列研究，隨訪(fǎng)9.2年，死亡最低的是BMI在22.6～27.5kg/m2者，而B(niǎo)MI＞35kg/m2或＜15kg/m2者死亡危險(xiǎn)升高。因此，限食療法的實(shí)施應(yīng)根據(jù)BMI的數(shù)值而定。

在我國(guó)，限食療法的臨床研究與應(yīng)用均處于起步階段。限食療法對(duì)熱量攝入的要求如此極致，難道是一件“不可能完成的任務(wù)”？請(qǐng)看本期《“超人”限食日記——記錄你不可能做成的瘋狂事》中真實(shí)的成功案例，看看這些“超人”是如何做到的！