1型糖尿病為什么需要運動？

今天和大家分享的“血糖與運動”的話題是長久困擾著我和身邊的一些患者的難題，因為運動對于1型糖友的血糖控制是一個額外的挑戰(zhàn)，以往我給1型糖友的建議一般都是比較保守和謹(jǐn)慎的，有時甚至建議血糖控制不佳的糖友盡量避免運動。

但是，近幾年工作過程中不斷接觸到1型糖友逐漸從新診斷到出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，我開始思考血糖與身體衰老（衰?。┲g的關(guān)系。

先不著急給大家運動的建議，請大家一起和我來看幾個比喻：

比喻

身體衰老的快進鍵：糖尿病

即使是健康的個體，隨著年齡的增長，身體機能也會逐漸下降。那么對于糖尿病個體，除了年齡增長帶來的衰老，還有附加了血糖這個額外的推手。

假如我們將生命比作一部電影，那么糖尿病的到來無疑是給生命的電影按下了快進鍵。

身體的暫停鍵：血糖控制達標(biāo)

因此，自90年代以來一直強調(diào)血糖控制達標(biāo)的重要性。因為良好的血糖控制可以延緩糖尿病的進展，預(yù)防和阻止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。類似于將生命快進的速度減慢，甚至恢復(fù)到正常的速度。

血糖控制達標(biāo)固然是我們目前所有治療的唯一目標(biāo)，也是有效的治療手段。

身體的倒帶鍵：合理運動？

然而，世間總有很多事情是令人追悔莫及的，當(dāng)有些年輕的生命意識到血糖控制的重要性時，他已經(jīng)揮霍了好幾年甚至十幾年的光陰。原本20幾歲的生命，進度條可能已經(jīng)加速行進到40幾歲的身體狀態(tài)。

此時再來控制血糖當(dāng)然也有益處，但是你的起跑線已經(jīng)遠遠超出你的實際年齡。這個時候會希望自己能按下身體的倒帶鍵，再重新按照正常速度來一次。

對抗糖毒性的倒帶鍵是什么呢？

生命在于運動，糖尿病的臨床表現(xiàn)在于血糖升高引起的血管損傷，運動可以幫身體利用葡萄糖從而降低血糖，運動同時可以促進血液循環(huán)，從而對抗動脈粥樣硬化。

糖糖圈之前已經(jīng)有兩位非常有愛心的林海倫醫(yī)生和李莉醫(yī)生介紹過關(guān)于運動的一些知識，糖友們可以再去復(fù)習(xí)一下。我今天打算通過回答3個關(guān)于運動的問題來展開一些相關(guān)的科普知識。

問題1：是不是所有的1型糖尿病都應(yīng)該去做運動？

要回答這個問題，首先讓我們來了解一下運動和益處和副作用。

運動的益處不用我多說，例如促進身體的新成代謝、降低餐后血糖、改善睡眠、增強自信等等。

運動的副作用：

-低血糖

-血糖波動

-升高血糖（血糖高于13.9mmol/L情況下開展運動，有可能會導(dǎo)致血糖進一步升高，主要原因是身體處于胰島素缺乏的狀態(tài)，葡萄糖無法轉(zhuǎn)化成能量）

-肌肉損傷

-加重血管出血性疾病：例如糖尿病性視網(wǎng)膜病變

-誘發(fā)心腦血管疾病

-糖尿病性腎臟病變加重

-未治愈的糖尿病足潰瘍禁止運動

回答問題1

并非所有的1型糖尿病患者都適合運動，根據(jù)自身的情況進行評估，不確定時應(yīng)咨詢醫(yī)生再開始運動。相信大部分的糖友都還是適合運動治療的。

問題2：是否任何類型運動都適合糖尿病患者？

當(dāng)你完成了對自己是否適合運動的評估后，就應(yīng)該先做一個運動計劃。這個計劃包括以下幾個要素（互相作用）：

2運動的形式：最重要是找到自己可以堅持下去的形式，推薦青中年身體素質(zhì)良好的糖友選擇有氧運動和無氧運動結(jié)合的模式，老年糖友選擇有氧運動。

2運動的強度：從柔和的運動開始，根據(jù)身體的適應(yīng)情況逐漸加強，或者維持原有強度。

2運動的時間長度：依據(jù)個人的時間安排，推薦餐后1-1.5小時。每次持續(xù)0.5小時-1小時，每周2-3次。

回答問題2

尋找可以長期堅持下去的運行形勢，有氧運動與無氧運動結(jié)合，循序漸進的運動強度，勞逸結(jié)合！

問題3：如何兼顧運動與血糖控制？

運動會消耗血液循環(huán)中的葡萄糖，運動時主要是肌肉組織攝取葡萄糖，并在肌肉收縮和舒張的過程中將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，起到降低血糖的作用。而另一方面，激烈的運動會引起腎上腺素分泌增加（無氧運動），從而刺激肝臟分解原本存儲起來的糖原，轉(zhuǎn)化成葡萄糖釋放進入血循環(huán)中，補充逐漸降低的血糖，也可能引起血糖升高。

由此可見，運動時，血糖的高低取決于肌肉消耗葡萄糖與肝糖輸出之間的博弈。通過運動可以增強肌肉處理葡萄糖的能力，有助于血糖的下降和長期胰島素敏感性的提高。

具體了解一下運動與血糖的互動關(guān)系，我們可以借助一個非常有用的工具：動態(tài)血糖監(jiān)測

舉一個自己的動態(tài)血糖監(jiān)測例子：

整體來看，我的血糖波動比較小，連續(xù)多天的血糖都有一致的規(guī)律，主要在中餐后和晚餐后有個餐后血糖高峰。但是，我清楚的記得其中有一天我在晚餐后1小時左右進行了一段運動，然后很意外的發(fā)現(xiàn)運動期間我的餐后血糖高峰相對其它不運動的那幾天降低了一些，這就提醒了我，原來餐后運動的確有助于降低餐后血糖，應(yīng)該根據(jù)自身血糖升高的時間選擇最佳的運動時機。

你的餐后血糖高峰是什么時候呢？

建議大家利用動態(tài)血糖監(jiān)測來找到答案，動態(tài)血糖監(jiān)測的缺點是費用高，建議短期使用尋找血糖的規(guī)律。對于不能承受動態(tài)血糖費用的朋友，辦法也是有的，麻煩一點：利用指尖血糖監(jiān)測（每半小時測一次）來摸索餐后血糖的規(guī)律，以及運動之后的變化。

運動前的3方面準(zhǔn)備：測血糖（6.7-13.9mmol/L之間適宜開始運動）、運動之前的一餐應(yīng)減少胰島素餐前大劑量、準(zhǔn)備加餐

運動過程的注意事項：量力而為（最大心率不超過170-年齡），循序漸進；動態(tài)血糖監(jiān)測或超過半小時需要測一次血糖、必要時補充進食（碳水化合物+水分）

運動后的監(jiān)測：運動后的24小時內(nèi)是發(fā)生運動相關(guān)性低血糖的高風(fēng)險期，尤其是夜間無感知低血糖。有條件的糖友建議采用動態(tài)血糖監(jiān)測，或者采用減少運動后的餐前大劑量或睡前加餐來預(yù)防運動后的低血糖。

回答問題3

利用血糖監(jiān)測找到自己血糖的高峰，運動時間應(yīng)與血糖高峰契合，做好運動前、中、后的準(zhǔn)備工作。

結(jié)束語

中國有句俗語：“飯后百步走，活到九十九”，糖尿病加速了身體的衰敗，我們或許可以通過合理的運動來給身體按下倒回鍵。傾聽和感受身體的變化，做自己身體的主人。

試著總結(jié)一下今天分享的主要內(nèi)容：并是不每個人都適合運動，評估自己的身體狀況后再決定是否開始運動。一旦決定開始運動，堅持就是勝利！根據(jù)自己的能力，給自己定制運動的形式、強度和時間。記住，你的身體里還隱藏著一個脾氣不好的血糖，運動前、中、后都要考慮到他/她的感受！