關(guān)于糖尿病性神經(jīng)痛還不了解的事

2019-02-18 來(lái)源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：說(shuō)到糖尿病周圍神經(jīng)病變，最折磨患者的其實(shí)并非感覺(jué)麻木，而是難以忍受的疼痛。糖尿病性神經(jīng)痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響心理健康，因此，可以說(shuō)它是一種身心疾病。

說(shuō)到糖尿病周圍神經(jīng)病變，最折磨患者的其實(shí)并非感覺(jué)麻木，而是難以忍受的疼痛。糖尿病性神經(jīng)痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響心理健康，因此，可以說(shuō)它是一種身心疾病。

不只限于糖尿病患者

當(dāng)糖代謝異常尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即處于糖尿病前期階段，高血糖對(duì)神經(jīng)的損傷已經(jīng)開(kāi)始。因此，糖尿病前期患者同樣可能發(fā)生神經(jīng)病變，經(jīng)受神經(jīng)痛的困擾。有數(shù)據(jù)顯示，約50％的糖尿病患者和13％的糖耐量受損患者出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響正常的生理和精神狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)受限、情感障礙等諸多問(wèn)題，從而降低生活質(zhì)量和工作能力。

如何早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)痛

大家應(yīng)了解神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)。糖尿病性神經(jīng)痛以雙側(cè)對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端疼痛為主要特征，下肢多重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端，夜間痛甚。初期以雙足遠(yuǎn)端疼痛多見(jiàn)，后逐漸發(fā)展至小腿和手部。常見(jiàn)的疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛，感覺(jué)遲鈍等。刺激誘發(fā)性疼痛包括痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。痛覺(jué)過(guò)敏指正常情況下可引起疼痛的刺激導(dǎo)致較正常情況更重的疼痛；痛覺(jué)超敏指正常情況下不會(huì)引起疼痛的刺激（如觸覺(jué)）導(dǎo)致疼痛。有些患者還可出現(xiàn)腳踩棉花感，走路時(shí)感覺(jué)地面異常，讀書時(shí)翻頁(yè)困難，不能觸摸分辨硬幣等。

神經(jīng)痛分急性與慢性

急性糖尿病性神經(jīng)痛多繼發(fā)于血糖水平的突變，這包括了血糖的突然改善或惡化。臨床表現(xiàn)為重度疼痛，痛覺(jué)超敏明顯，影響日常活動(dòng)，同時(shí)常伴有感覺(jué)異常、體重下降、重度抑郁；但神經(jīng)系統(tǒng)查體常未見(jiàn)明顯異常，電生理檢查也大多正?；蛑挥休p微異常。急性糖尿病性神經(jīng)痛相對(duì)較為少見(jiàn)，且預(yù)后較好，有自限性，病程多小于6個(gè)月，1年內(nèi)?？赏耆徑?。

慢性糖尿病性神經(jīng)痛多見(jiàn)于糖尿病病程達(dá)數(shù)年之后，疼痛持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，夜間疼痛更為嚴(yán)重，可包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。慢性糖尿病性神經(jīng)痛對(duì)鎮(zhèn)痛劑的反應(yīng)較差，后期常發(fā)生鎮(zhèn)痛劑依賴或鎮(zhèn)痛劑耐受，因此需早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以免影響生活質(zhì)量。

止痛需堅(jiān)持四個(gè)原則

臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇不同鎮(zhèn)痛機(jī)制的藥物，常用藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥物、5-HT和NE雙通道再攝取抑制藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物等。藥物治療應(yīng)遵循四個(gè)原則——個(gè)體化用藥、聯(lián)合治療、充足療程、有效控糖。鎮(zhèn)痛藥的療效和耐受性存在明顯個(gè)體差異，因此需要個(gè)體化用藥，而且通常需要聯(lián)用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物才能獲得理想的效果。鎮(zhèn)痛藥物常需數(shù)周時(shí)間才能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，因此4～8周的藥物治療是基本療程，有時(shí)需要更長(zhǎng)的療程才能明顯改善疼痛。有效控糖則是最基礎(chǔ)的治療手段，疼痛的出現(xiàn)就是因?yàn)樘谴x異常引起的神經(jīng)損傷，只有改善糖代謝才能減少疼痛發(fā)生，緩解疼痛癥狀，并保證鎮(zhèn)痛藥物充分發(fā)揮療效。

由于神經(jīng)痛的治療效果個(gè)體差異很大，有些患者可能接受了大劑量聯(lián)合藥物治療，疼痛的改善依舊不理想。這類患者或是無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)的患者，可以嘗試非藥物治療，如電刺激治療、針灸治療、近紅外線治療、低強(qiáng)度激光治療等。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥74

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61