糖尿病治療口服藥好還是胰島素好？

2019-01-15 來(lái)源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有些患者對(duì)于口服降糖藥有禁忌、過(guò)敏或患者肝功能、腎功能不全的，胰島素對(duì)于類(lèi)患者的副作用更小。還有一些情況，患者處于外傷、手術(shù)、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)，也需要通過(guò)胰島素快速穩(wěn)定病情。

糖尿病友問(wèn)：

我是2型糖尿病患者，現(xiàn)在在吃二甲雙胍，但血糖控制不理想，醫(yī)生建議我用胰島素。到底是吃降糖藥好呢？還是打胰島素好呢？我真不是想打胰島素，聽(tīng)說(shuō)打了胰島素有信賴(lài)性，就上癮了，是不是這樣？

糖尿病同伴回答：

糖尿病患者判斷用藥方案的好與壞，只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是血糖控制是否穩(wěn)定。

其實(shí)糖尿病打胰島素并沒(méi)有上癮說(shuō)法，是疾病需要，有些人剛開(kāi)始需要胰島素可化治療來(lái)緩解高糖毒對(duì)身體的危害，而治療一段時(shí)間后自身胰島素還能分泌，就可以改為降糖藥甚至通過(guò)運(yùn)動(dòng)飲食控制就能穩(wěn)血糖，有些人則胰島功能徹底不分泌胰島素了，就要長(zhǎng)期用外源性的注射胰島素來(lái)補(bǔ)充！那么不能用胰島素代替降糖藥呢？

在國(guó)內(nèi)，很多患者沒(méi)有定期進(jìn)行糖尿病篩查，等到發(fā)現(xiàn)自己患病時(shí)血糖較高，甚至已經(jīng)有了并發(fā)癥的出現(xiàn)。這時(shí)候，已經(jīng)難以單一依靠飲食和藥物控制病程，用胰島素快速控制血糖范圍就尤為必要。

其中，在臨床專(zhuān)家共識(shí)中，也有“胰島素強(qiáng)化治療”這一方案：對(duì)于空腹血糖大于11.1mmol/L，糖化血紅蛋白大于等于9%的初診2型糖尿病患者，可以考慮2周到3個(gè)月的短期胰島素治療。但對(duì)于75歲以上老人和身體情況不好的患者并不推薦。

另外，有些患者對(duì)于口服降糖藥有禁忌、過(guò)敏或患者肝功能、腎功能不全的，胰島素對(duì)于類(lèi)患者的副作用更小。還有一些情況，患者處于外傷、手術(shù)、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)，也需要通過(guò)胰島素快速穩(wěn)定病情。

糖尿病友問(wèn)：口服藥能不能代替胰島素治療？

糖尿病同伴的專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)：

僅使用口服降糖藥治療的前提是：患者的胰島細(xì)胞必須有較好分泌胰島素的功能。

服降糖藥主要應(yīng)用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者確診時(shí)，胰島素的分泌僅為正常人的一半，并隨著時(shí)間的推移每年以3%—4%的速度下降。所以口服降糖藥在開(kāi)始治療5—10年療效較好，但隨著病程的延長(zhǎng)，逐漸需要補(bǔ)充外源性胰島素，甚至需要以胰島素為主來(lái)控制血糖。

是否使用胰島素要根據(jù)病情決定。如果由于自身胰島素分泌不足，口服降糖藥不能有效控制血糖，則可能需要長(zhǎng)期加用或單獨(dú)使用胰島素。有部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療后，可以停用，恢復(fù)口服降糖藥治療。服降糖藥和注射用胰島素都是降糖藥物。但是，任何口服降糖藥都不能替代胰島素。

糖尿病人治療，是源于自身的胰島功能，服降糖藥要降低血糖，最終需要依賴(lài)胰島素的存在，無(wú)論是協(xié)助胰島素作用，還是促進(jìn)胰島素分泌，都不能沒(méi)有胰島素的參與。因此，僅使用口服降糖藥治療的前提是：糖尿病患者的胰島細(xì)胞必須有較好分泌胰島素的功能。

對(duì)于糖尿病的治療，大部分2型糖尿病人是可用口服藥來(lái)控制血糖的。大部分2型糖尿病患者確診時(shí)，胰島素的分泌僅為正常人的一半，并隨著時(shí)間的推移每年以3%—4%的速度下降。所以口服降糖藥在開(kāi)始治療5—10年療效較好，但隨著糖尿病人病程的延長(zhǎng)，逐漸需要補(bǔ)充外源性胰島素，甚至需要以胰島素為主來(lái)控制血糖。所以說(shuō)，糖尿病怎么治療，還要看自己的胰島功能怎么樣，醫(yī)生也會(huì)通過(guò)相關(guān)糖尿病的專(zhuān)業(yè)檢查來(lái)確定，而不是隨便用藥或打胰島素，糖尿病人一定要聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的！

那些糖尿病人必須的胰島素？

1首先用藥要看病人的身體狀況。有的病人胰島功能損傷很大，吃降糖藥對(duì)于病人來(lái)說(shuō)的降糖效果小，此時(shí)就要考慮打胰島素。

2根據(jù)不同的治療目的。特別是對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥入院、圍手術(shù)期等，醫(yī)生都會(huì)安排病人打胰島素，有的還會(huì)邊吃藥邊打胰島素。

3對(duì)于1型糖尿病及特殊發(fā)病的患者，情況必須特殊，不要再為這爭(zhēng)執(zhí)，必須選擇打胰島素。4對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防上，相比較而言，一般胰島素都是優(yōu)于口服降糖藥的。

糖尿病同伴總結(jié)：

糖尿病人到底是吃藥還是打胰島素不能一概而論。但是在這里提醒大家，不管是口服降糖藥或者打胰島素，必須按照醫(yī)囑，不能隨意調(diào)整劑量。藥物和胰島素的治療方案各有其優(yōu)勢(shì)和針對(duì)性。所以，對(duì)于廣大糖友來(lái)說(shuō)，吃藥還是打胰島素要結(jié)合個(gè)人的體質(zhì)、病情階段，過(guò)敏史等多方面因素來(lái)讓醫(yī)生為您進(jìn)行具體的判斷，適合自己的才是最好的。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.對(duì)于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥36

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥8.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥18

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥55

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥18

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥31

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥43

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥52

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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