我們總在強調(diào)降糖治療要個體化，這里面涉及到很多，以胰島素為例

知己知彼

1.根據(jù)病情變化及時啟用胰島素的同時還要避免過度應用。對于肥胖(體重指數(shù)大于28kg/m2)的患者應在口服藥充分治療的基礎上起始胰島素治療。

2.單獨使用胰島素的主要不良反應是低血糖和體重增加，但我們可以通過合理的聯(lián)合用藥來避免藥物不良反應的產(chǎn)生。

《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識》就推薦采用胰島素+口服藥聯(lián)合方案，在增加降糖療效的同時減少低血糖和體重增加等不良反應。例如，二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可減少體重增加，減少外源性胰島素用量；α葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用也可在有效改善血糖的同時，減少胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢。因此，在無禁忌證的2型糖尿病患者中，可采用二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。而胰島素促泌劑與胰島素聯(lián)用則會增加低血糖和體重增加的風險，因此除基礎胰島素外，不建議胰島素和促泌劑聯(lián)用。

3.腎功能不全時腎臟對胰島素的降解明顯減少，胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內(nèi)蓄積，此時應根據(jù)血糖監(jiān)測及時減少和調(diào)整胰島素用量，胰島素也應盡量選擇短效、速效劑型。

重視細節(jié)

1.胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。

2.胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當中效胰島素（NPH）用作基礎胰島素時，應優(yōu)先選擇在大腿和臀部注射。

3.長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射。

4.早餐前注射預混人胰島素時，優(yōu)先選擇的注射部位是腹部，以加快其中短效胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動；晚餐前注射預混人胰島素時，則應首先選擇在臀部或大腿注射，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。