大多數西方研究發(fā)現，2型糖尿病顯著增加癌癥發(fā)生及致死風險。而無論BMI水平高低，亞洲人群相比西方人群可能更易出現胰島素抵抗及糖尿病，且亞洲患者的糖尿病并發(fā)癥及合并癥風險也有異于西方。有證據顯示，亞洲糖尿病人群的癌癥風險較其他地區(qū)高。因此，了解亞洲人群糖尿病對癌癥的影響十分必要。新近發(fā)表的兩項研究，為進一步揭示亞洲2型糖尿病與癌癥死亡風險的相關性提供了證據支持。

匯總分析：亞洲人群2型糖尿病增加癌癥死亡風險

2017年3月7日Diabetologia在線發(fā)表了一項匯總分析，納入亞洲隊列研究聯盟（AsiaCohortConsortium，ACC）中19個前瞻性、基于人群的隊列，涉及658,611例東亞參與者和112,686例南亞參與者。基線平均年齡53.9歲，平均隨訪時間12.7年。采用Cox比例風險回歸模型分析參與者基線糖尿病與總體、特定類型癌癥死亡風險之間的關系。

基線糖尿病顯著增加總體、特定類型癌癥死亡風險

隨訪期間，37,343例參與者因癌癥死亡。經校正多種因素后，基線糖尿病與總體癌癥、結直腸癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌以及淋巴瘤的死亡率增加顯著相關。為排除反向因果關系的潛在影響，研究剔除了隨訪不足3年的患者數據，而糖尿病與總體或特定癌癥死亡風險的增加仍具有顯著相關。

總體、特定類型癌癥死亡的風險比（HR）

（基線糖尿病vs.基線非糖尿?。?/p>

糖尿病女性死于淋巴瘤、食管癌和胃癌的風險高于男性

性別分層分析顯示，男性人群中糖尿病與癌癥死亡率的相關模式與總體人群相似。但在女性卻不同，糖尿病女性死于淋巴瘤（P交互作用＜0.01）、食道癌、胃癌（P交互作用=0.02）的風險高于男性。

不同性別患者發(fā)生特定類型癌癥死亡的HR

基線年齡＜60歲的糖尿病患者癌癥死亡風險更高

按年齡分層后，基線年齡＜60歲的糖尿病患者死于任何癌癥的風險較基線年齡≥60歲的患者顯著增加（HR1.39[95%CI1.26-1.54]vs.1.21[95%CI1.15-1.27]，P交互作用＜0.01）。

綜合上述發(fā)現，罹患糖尿病使亞洲人群的總體癌癥死亡風險和14種特定癌癥死亡風險顯著增加，＜60歲的患者風險更高。此外，糖尿病女性死于淋巴瘤、食管癌和胃癌的風險高于男性。故研究提示，亞洲糖尿病患者對癌癥篩查以及改善癌癥死亡的生活方式干預具有潛在需求。做好糖尿病的預防、篩查和管理，以控制糖尿病流行態(tài)勢，也將有助于降低癌癥死亡率。

作者見解

3月8日BMJ上發(fā)表的對該項匯總分析的報道，再次提及了研究的主要結果和啟示，即糖尿病使總體癌癥死亡風險增加了26%，且糖尿病與總體癌癥、結直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和乳腺癌死亡的正相關性均不受BMI、吸煙和酒精攝入的影響?？紤]不同研究及人群的癌癥與2型糖尿病相關性數據，提示2型糖尿病是亞洲人群發(fā)生癌癥的風險因素之一，尤其是肝癌的發(fā)生風險增加明顯。值得關注的是，在相對年輕的亞洲患者中（＜60歲），糖尿病與肝癌、膽囊癌和胰腺癌死亡的相關性更為密切，提示糖尿病早期代謝障礙可能參與其致病機制。

拓展閱讀

ACC是一個致力于探尋遺傳學、環(huán)境暴露與疾病病因之間相關性的國際聯盟組織。ACC涉及20個以上的隊列，涵蓋地區(qū)包括中國大陸和臺灣、日本、韓國、印度、孟加拉國、新加坡、伊朗、馬來西亞、蒙古等，通過建立至少100萬健康人的隊列，探尋隨時間推移，疾病對亞洲人群結局的影響，包括癌癥。

臺灣地區(qū)：中年糖尿病患者更需警惕

患癌風險

上一篇研究已發(fā)現，基線時年齡＜60歲的糖尿病患者癌癥死亡率較高，那么是否意味著年輕患者更易患癌呢？2017年2月11日ActaDiabetologia雜志在線發(fā)表了一項臺灣地區(qū)2型糖尿病與癌癥發(fā)病率的前瞻性社區(qū)隊列研究。納入3,602例年齡≥35歲的參與者。2型糖尿病診斷標準為空腹血糖水平≥7.0mmol/L或應用了降糖藥物治療。研究期間通過定期隨訪以及病例記錄，以調查參與者的癌癥發(fā)生事件；采用Cox比例風險回歸模型，以評估糖尿病與全因/特定類型癌癥發(fā)生風險的相關性。

中位隨訪10.5年，平均年齡＜55歲的糖尿病患者與相同年齡且無糖尿病的參與者相比，發(fā)生全因癌癥的風險顯著增加（校正*的相對危險度[RR]為2.81[95%CI1.43-5.50]，P=0.014）、生存率更低（P=0.002）。特定類型癌癥的亞組分析中，與相同年齡組無糖尿病的參與者相比，＜55歲的糖尿病患者發(fā)生消化系統(tǒng)癌癥和泌尿系統(tǒng)癌癥的風險顯著增加（校正RR分別為2.71[95%CI1.10-6.69]和12.59[95%CI2.55-62.10]），而≥55歲的糖尿病患者發(fā)生癌癥的風險未增加。

*校正因素：年齡、性別、有無糖尿病、BMI（＜18、18-20.9、21-22.9、23-24.9或≥25kg/m2）、有無飲酒、有無運動、有無吸煙、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐。

這項臺灣地區(qū)研究進一步驗證了亞洲糖尿病患者的癌癥風險與年齡的潛在關系，結果提示年齡＜55歲的臺灣糖尿病患者發(fā)生全因癌癥以及消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癌癥的風險顯著增加。

既往另一項臺灣地區(qū)隊列研究發(fā)現，年齡25~54歲的糖尿病患者較普通人群的肺癌死亡率顯著增加，與本研究結果一致。糖尿病顯著增加中年人群的總體、特定類型癌癥風險，提示了糖尿病在癌癥發(fā)生發(fā)展中的重要地位，特別是中年人群中。這些研究結論呼吁健康工作者和醫(yī)生群體，出于對癌癥風險擔憂，應倍加重視中年人群的糖尿病管理。