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用了大劑量胰島素為什么血糖仍高

2018-09-01 來源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果從胰島素劑量的角度符合胰島素抗藥性的定義,還需要進(jìn)一步分析有否引起胰島素抗藥性的原因,例如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的感染、應(yīng)激、嚴(yán)重的焦慮等。正如定義所說,如果有酮癥酸中毒或者拮抗激素的升高的影響,還不能定義為胰島素抗藥性。

一位2型糖尿病患者已經(jīng)接受胰島素治療15年,長期每日2次注射胰島素,每天用量超過60單位,但是,高血糖長期未得到滿意控制,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的眼底病變,幾近失明。盡管患者依然是高血糖,但醫(yī)生不敢繼續(xù)增加胰島素,而是懷疑患者胰島素抗藥性或者失效。

胰島素抗藥性是指每日胰島素需要量超過200單位,歷時48小時以上,同時無酮癥酸中毒及其他內(nèi)分泌病引起的繼發(fā)性糖尿病者稱為胰島素抗藥性。根據(jù)常用的胰島素抗藥性的定義,一般而言,一天胰島素用量在百單位以下還不能稱之為胰島素抗藥性或胰島素治療無效。

對于胰島素用到較大劑量,但高血糖仍控制不滿意的患者,需要做細(xì)致的分析:

1.是否是胰島素抗藥性,即該患者的胰島素用量是否達(dá)到或超過了2u/kg。

2.如果從胰島素劑量的角度符合胰島素抗藥性的定義,還需要進(jìn)一步分析有否引起胰島素抗藥性的原因,例如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的感染、應(yīng)激、嚴(yán)重的焦慮等。正如定義所說,如果有酮癥酸中毒或者拮抗激素的升高的影響,還不能定義為胰島素抗藥性。

3.患者的飲食管理和運動是否規(guī)律。

4.有否同時服用影響胰島素作用的藥物。

5.是否存在胰島素抗體。

6.患者的胰島素注射技術(shù)和胰島素保存是否合適。

對于符合胰島素抗藥性定義的患者,根據(jù)目前的胰島素和口服降糖藥的進(jìn)展,可以采取多種措施。例如,更換胰島素品種或劑型、加服二甲雙胍和(或拜糖平)、加用DPP-4抑制劑、聯(lián)合應(yīng)用GLP-1激動劑等。對于嚴(yán)重的與抗體有關(guān)的胰島素抗藥性,加用皮質(zhì)激素也能使這種抗藥性得到緩解。

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