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注射胰島素非劑量越大效果越好

2018-08-30 來(lái)源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素調(diào)整過(guò)程應(yīng)低起步,慢加量。加量過(guò)快,雖然血糖降低較快,但有時(shí)易導(dǎo)致低血糖,隨后會(huì)有劑量耐受,常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

經(jīng)常有患者提出疑問(wèn):“注射胰島素有沒(méi)有最大限量?為什么一天打一百多個(gè)單位還不能控制血糖?

有一次,一個(gè)外地醫(yī)生給我打電話,說(shuō)她的一個(gè)病人在用胰島素泵治療,人才48公斤,每天打八十多個(gè)單位血糖還下不來(lái)。多次血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值都在10.0~14.0mmol/L(餐后2小時(shí))。我告訴她先把胰島素減到原量的一半看看。她說(shuō),這怎么可能,打得少了,血糖哪能控制住?我說(shuō)試試看。

第二天她打來(lái)電話,說(shuō):“真神了,你怎么知道減少胰島素的量反能控制住血糖?患者的血糖現(xiàn)在都在7.0~10.0mmol/L(餐后2小時(shí))之間了。”我告訴她,身體是有脾氣的,胰島素打得再多,血糖也可能降下不來(lái)。

我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素近萬(wàn)例的經(jīng)驗(yàn)。

1.不是所有2型糖尿病患者最終都需用胰島素。大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì)有某個(gè)時(shí)刻需要開(kāi)始胰島素治療。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥,當(dāng)口服藥都已加至足量和足種類(lèi)時(shí),才應(yīng)該考慮使用胰島素。而且使用胰島素后,原有的口服降糖藥并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰島素的時(shí)候,只要肝腎功能尚好(血肌酐水平在正常范圍,即使尿蛋白高一些也可以),就應(yīng)與口服藥聯(lián)合使用,最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍在70~80歲的老人,如果一直使用,并且肝腎功能尚好,仍然不必停藥。但有時(shí)需適當(dāng)減少劑量。

2.合用二甲雙胍的患者,即使需要使用胰島素,每日劑量常常不超過(guò)30~40個(gè)單位。單純用胰島素的人如加上足量的二甲雙胍(1.5克/日,分三次),原有的劑量常須減少至少三分之一。

3.胰島素調(diào)整過(guò)程應(yīng)低起步,慢加量。加量過(guò)快,雖然血糖降低較快,但有時(shí)易導(dǎo)致低血糖,隨后會(huì)有劑量耐受,常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

4.胰島素不是劑量越大,效果越好,切勿盲目加量。

胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí),常常不能提高降糖效果,有時(shí)反而使血糖更高,間或夾雜餐前較嚴(yán)重的低血糖。

5.單次皮下注射超過(guò)20單位胰島素時(shí),要謹(jǐn)防下餐前的低血糖。

胰島素是一柄雙刃劍,如果使用不當(dāng),不僅達(dá)不到降低血糖的作用,還可能會(huì)增加低血糖,增加體重,甚至增高血壓,導(dǎo)致心腦血管病事件發(fā)生或加重。它并非像有些人認(rèn)識(shí)的那樣是早晚要用、越早用越好或只有好處沒(méi)有壞處的一種降糖藥。只有使用得當(dāng),才會(huì)成為我們戰(zhàn)勝糖尿病的利器。在治療中需要努力實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化(劑量需要調(diào)整)。使用胰島素的廣大患者朋友也不必緊張,只要您做個(gè)耐心、細(xì)心的有心人,在醫(yī)護(hù)人員的幫助下,一定會(huì)成為掌握高級(jí)技術(shù)的、駕馭自己胰島素戰(zhàn)車(chē)的英雄。

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