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如何來評估糖尿病的病情輕重

2018-08-27 來源:內(nèi)分泌賈禮敏醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:除了血糖高外,許多糖尿病患者還同時合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、肥胖等多種心血管危險因素,這些危險因素越多,將來發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險就越高。

糖尿病是一種可以致殘、致死的慢性代謝性疾病,其病情輕重及風(fēng)險評估是糖尿病患者及其家人都十分關(guān)注的一個問題。對于這個問題,大部分患者甚至包括一些非專業(yè)醫(yī)生也不是十分清楚,他們往往片面地把血糖高低作為評價的唯一標(biāo)準(zhǔn),而忽視了同時并存的多種心血管病危險因素,尤其是并發(fā)癥的有無和輕重。

1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情重

兒童時期發(fā)生的糖尿病在我國絕大多數(shù)(>90%)屬于1型糖尿病,由于患者胰島b細(xì)胞受損嚴(yán)重,自身胰島素分泌幾乎喪失殆盡,必須終身用胰島素替代治療,只有這樣,才能防止酮癥酸中毒等危及生命的急性并發(fā)癥的發(fā)生。

心血管危險因素越多的糖尿病患者病情越重

除了血糖高外,許多糖尿病患者還同時合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、肥胖等多種心血管危險因素,這些危險因素越多,將來發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險就越高。

有并發(fā)癥的比沒有并發(fā)癥的病情重


糖尿病可造成心、腦、腎、眼、神經(jīng)、肢體等多器官損害,糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計,大約3/4的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。

反復(fù)發(fā)生急性代謝紊亂或合并重癥感染(如結(jié)核)者病情較重


酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,如果搶救不及時,會導(dǎo)致患者死亡。糖尿病患者的感染也是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存壽命的重要因素,因為糖尿病患者防御能力降低,容易發(fā)生感染,而感染的存在增加了對糖尿病控制的難度,兩者相互影響。臨床上,如果一個血糖控制平穩(wěn)的患者,病情突然惡化、血糖升高,首先應(yīng)從感染方面去查找原因。

血糖長期居高不下或反復(fù)波動者病情較重


長期高血糖及繼發(fā)的脂代謝紊亂,可以加重動脈粥樣硬化,導(dǎo)致大、小血管的慢性并發(fā)癥,而且一旦遇到應(yīng)激情況(如感染、外傷、情緒波動等),容易誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

胰島功能嚴(yán)重衰竭的患者病情較重

這種患者通常血糖波動較大,有明顯的酮癥傾向,口服降糖藥往往無效,必須給予胰島素治療。

凡符合以下幾點要求的糖尿病,無論其性別、年齡、糖尿病型、病程長短,均可劃為輕癥糖尿?。孩傺情L期保持穩(wěn)定,無低血糖發(fā)生。②無任何急、慢性并發(fā)癥。③體重正常,生活起居自如,能勝任正常工作。

舉例說明

某患者,男,65歲,有2型糖尿病,空腹血糖8.5毫摩/升,早餐后2小時血糖14.2毫摩/升,糖化血紅蛋白(HbA1c)8.5%;體重指數(shù)29(低于24為正常),腹型肥胖,血壓為165/100毫米汞柱(血壓高),三酰甘油為4.8毫摩/升,低密度脂蛋白-膽固醇為(LDL-C)4.5毫摩/升,高密度脂蛋白-膽固醇為(HDL-C)0.85毫摩/升(脂代謝紊亂),血尿酸為580毫摩/升(高尿酸血癥),眼底正常,24小時尿微量白蛋白定量為210毫克/24小時(增高),肝功能正常,心電圖正常。

評估結(jié)論及治療建議

患者有2型糖尿病及早期糖尿病腎病(3期);同時并存多種心血管病的危險因素,如高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥、腹型肥胖等,屬于心血管病的高危個體。治療方面要注意飲食控制,限制蛋白攝入,加強運動鍛煉,降低體重,減輕胰島素抵抗;積極控制高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高尿酸血癥,使治療全面達(dá)標(biāo)。

每個糖尿病患者均應(yīng)明確,病情的輕重是相對而言的,兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化。輕癥患者若不能長期堅持正規(guī)治療,將血糖等各項代謝指標(biāo)控制在基本正常水平,就可能由量變到質(zhì)變,病情由輕變重;而即便是病情偏重的患者,通過正規(guī)系統(tǒng)的治療,病情完全有可能得到一定程度的減輕,至少可以延緩病情進(jìn)展的腳步。

歸納起來,在判斷糖尿病病情輕重的眾多指標(biāo)中,最為重要的指標(biāo)有兩條,即血糖水平如何及有無并發(fā)癥。

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