盡管運(yùn)動(dòng)不當(dāng)會誘發(fā)或加重心肌缺血，但糖尿病合并冠心病并不是運(yùn)動(dòng)的絕對禁忌，對于糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)比單純藥物治療有更好的療效，有利于增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血和心肌功能，避免長期過度地安靜臥床所造成的靜脈血栓形成、骨骼肌萎縮、肌力低下等負(fù)面影響。

 

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：近年國內(nèi)外一致認(rèn)為，糖尿病合并心臟病患者鍛煉的趨勢是采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，必須個(gè)體化，所以糖尿病合并冠心病患者要請醫(yī)生訂制個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

 

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間：較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度長期進(jìn)行鍛煉既安全又有效，一般每次20～45分鐘，最長不超過1小時(shí)，每周3～4次。運(yùn)動(dòng)過程應(yīng)循序漸進(jìn)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程中的反映，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

 

　　運(yùn)動(dòng)形式：冠心病患者不適宜進(jìn)行強(qiáng)度過大、速度過快的激烈運(yùn)動(dòng)，所以要選節(jié)奏性較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目，如太極拳、步行、騎車等。

 

　　高血壓是糖尿病患者的常見合并癥，糖尿病患者的血壓要求控制在140/80毫米汞柱以下，血壓≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血壓，列入運(yùn)動(dòng)禁忌的范疇（此時(shí)不能運(yùn)動(dòng)）；當(dāng)血壓控制在≤160/100毫米汞柱時(shí)，建議在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。

 

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)為低至中等的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為40％～70％最大心率（最大心率的計(jì)算為220-年齡）。

 

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一周中進(jìn)行大于4天的運(yùn)動(dòng)，以每天都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為最佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，或一天中的運(yùn)動(dòng)時(shí)間累加達(dá)到30分鐘。

 

　　運(yùn)動(dòng)形式：高血壓患者要避免做憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過度升高而發(fā)生危險(xiǎn)，所以多進(jìn)行放松訓(xùn)練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、功率自行車、游泳等）。

 

　　糖尿病合并腦血管疾病

 

　　很多合并腦血管病的糖尿病患者發(fā)生腦卒中后會出現(xiàn)肢體偏癱等情況，導(dǎo)致行動(dòng)不便，運(yùn)動(dòng)更是受到限制，出現(xiàn)肢體偏癱的糖尿病患者要進(jìn)行常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練，改善愈后。

 

　　運(yùn)動(dòng)前提：在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

 

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

 

　　運(yùn)動(dòng)形式：先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練，如日常生活動(dòng)作。當(dāng)患者體能和運(yùn)動(dòng)耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)形式要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

 

　　糖尿病合并外周動(dòng)脈疾病

 

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于60歲以上老人，糖尿病患者則發(fā)病較早，男性多于女性。病變多發(fā)生在血管分支處，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血液供應(yīng)不足，主要表現(xiàn)為間歇性跛行。間歇性跛行有兩種表現(xiàn)，只要您出現(xiàn)一種情況，就可以確診：一、在行走一段路程后患側(cè)肌肉痙攣、緊張、疼痛及乏力，以致跛行，休息后迅速緩解，再次行走又復(fù)發(fā)。二、休息痛，尤其是夜間疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，在患肢下垂或受冷時(shí)減輕。亦可有足部冰冷、感覺異常、皮膚蒼白或青紫、皮下脂肪萎縮等表現(xiàn)，甚至可以出現(xiàn)小腿部及足部干性壞疽或潰瘍。一些糖尿病患者間歇性跛行后變得不敢運(yùn)動(dòng)，還有一些患者不知道如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

 

　　運(yùn)動(dòng)形式：由于患者的下肢出現(xiàn)病變，不適宜進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，所以患者可以進(jìn)行上肢和軀干肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如手搖車等有氧運(yùn)動(dòng)。也可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行平板訓(xùn)練和下肢抗阻訓(xùn)練，以增加患者的運(yùn)動(dòng)功能。

 

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天一次。

 

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。

 

 

　　自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變通過降低心血管系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)而增加運(yùn)動(dòng)損傷或負(fù)性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)體位性低血壓；損害體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)與夜視能力；無法預(yù)測的胃輕癱可致使碳水化合物吸收障礙，引發(fā)低血糖。因此，累及心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變較重的糖尿病患者列為運(yùn)動(dòng)禁忌，除非有良好的安全保障。

 

　　周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛、感覺消失，增加了足部損傷和潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)肢體癱瘓。但是研究表明運(yùn)動(dòng)治療可以預(yù)防周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，并且恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。運(yùn)動(dòng)分為以下兩種情況。

 

　　伴有急性足部潰瘍：進(jìn)行非承重的上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如手搖車等有氧運(yùn)動(dòng)。

 

　　沒有急性足部潰瘍：進(jìn)行中等強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、舉重等），進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)，壓力作用于骨骼上，會使骨細(xì)胞數(shù)量增加，有助于增加骨密度。

 

　　糖尿病合并慢性阻塞性肺病

 

　　糖尿病患者容易合并慢性阻塞性肺病，主要表現(xiàn)為呼吸困難，患者還會由于外周肌肉疲勞而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降。所以糖尿病合并慢性阻塞性肺病的患者要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)耐力下降。

 

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。

 

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次至少運(yùn)動(dòng)20～30分鐘，每周2～5次，持續(xù)8～12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

 

　　運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、上下樓梯等，抗阻訓(xùn)練包括各種持器械體操?；颊呖梢圆捎瞄g歇運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，同時(shí)應(yīng)配合呼吸體操，減輕氣急癥狀。