肥胖的2型糖尿病只是相對缺乏胰島素，因為其發(fā)病的一個重要因素就是肥胖，肥胖時身體對胰島素的利用顯著下降（即所謂胰島素抵抗），導(dǎo)致體內(nèi)胰島素大量分泌，體重在自身高胰島素情況下顯著增加，而體重增加后又對胰島素產(chǎn)生更高的需求，高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環(huán)，直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求。

　　通常情況下，當2型糖尿病患者被確診時，患者的胰島功能通常已經(jīng)衰減到其鼎盛時期的50%，此后胰島功能每年都會有一定程度的下降，10年內(nèi)不少人會下降到低于20%，這時單純使用口服降糖藥，有些患者就不能達到理想的血糖控制，需要加用胰島素來控制血糖。但并不是所有2型糖尿病都適用。肥胖的2型糖尿病患者較為適宜的治療應(yīng)該是首選增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、格列酮類藥物等。

　　應(yīng)慎用胰島素的情況有以下幾種：飲食控制不好、體重嚴重超標的2型糖尿病患者、極容易發(fā)生低血糖的患者（如肝病或嚴重胃腸疾?。⒂每诜堤撬幙梢岳硐肟刂蒲?，又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是，慎用并非不用，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握好使用條件適時、適量、適度地應(yīng)用。

(實習(xí)編輯:謝運勝)