劉大爺于半年前被查出患有糖尿病。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，劉大爺積極調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)與方式，開展適宜運(yùn)動，同時(shí)口服糖適平、二甲雙胍等降糖藥。但數(shù)月過去后，劉大爺?shù)难侨匀黄?，醫(yī)生建議在繼續(xù)使用口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素。

　　家人十分納悶，劉大爺所患糖尿病被查出僅半年時(shí)間，其治療尚屬初期階段。盡管表現(xiàn)為對生活方式干預(yù)和口服降糖藥不敏感，療效亦不理想，但醫(yī)生這么早就給劉大爺加用胰島素是否有必要，有無“濫用”胰島素之嫌？對此，醫(yī)生解釋說，糖尿病病程越長，胰島β細(xì)胞功能下降愈加明顯，就會由于胰島素的嚴(yán)重匱乏導(dǎo)致口服降糖藥失去效力，致使血糖持續(xù)升高、治療失敗。要解決這一問題，根本措施就是加用胰島素制劑，以補(bǔ)足胰島素的不足，增強(qiáng)外周組織對葡萄糖的敏感性，從而使血糖得以下降。

　　一些老年糖尿病患者在初期治療階段就需要加用胰島素，其原因比較復(fù)雜。主要是由于老年糖尿病患者的病程一般較長，即便是首次被發(fā)現(xiàn)，也不意味著就一定是糖尿病早期改變。其中，有不少老年糖尿病患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是有多年病史的患者，只是由于缺乏糖尿病的癥狀而一直未能早期發(fā)現(xiàn)而已。另外，有些老年糖尿病患者因年老體弱，存在多個臟器的功能衰退，使得機(jī)體對口服降糖藥的敏感性較差，因此必須增大口服降糖藥劑量才能將血糖降下來。但增大劑量必然帶來更多不良反應(yīng)，故在臨床上不主張?jiān)龃罂诜堤撬幍膭┝浚侵鲝埣佑靡葝u素進(jìn)行強(qiáng)化治療，這樣做既有效又安全。

　　因此，專家一再強(qiáng)調(diào)，首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的老年患者絕對不可掉以輕心，從一開始就應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上口服降糖藥，定期對療效進(jìn)行評估。如果在3個月內(nèi)不能奏效，就要考慮加用胰島素制劑治療，以促使血糖盡早達(dá)標(biāo)，防止長期血糖波動引發(fā)各種并發(fā)癥。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)