帶狀皰疹診治誤區(qū)集中營

2017-07-03 來源：皮膚科Dr徐斌標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：帶狀皰疹的實(shí)質(zhì)是病毒侵犯神經(jīng)，造成神經(jīng)根與末梢周圍的炎癥反應(yīng)，可有滲出、水腫、壞死，甚至和周圍組織粘連，瘢痕愈合等。

　　帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“纏腰龍”“蛇盤腰”等，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。此病雖然常見，但人們對該病的認(rèn)識也存在著不少誤區(qū)：

　　一、“沒有疹子只有疼痛，不是帶狀皰疹”

　　典型的帶狀皰疹為片狀紅班基礎(chǔ)上群集的水皰，呈條索狀沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，并伴有劇烈神經(jīng)痛。但也有少數(shù)患者在疾病的早期甚至整個(gè)病程中，僅有典型的階段性神經(jīng)疼痛，一般為陣發(fā)性、針刺樣，嚴(yán)重者影響休息睡眠，而沒有任何皮疹，稱之為“無疹性帶狀皰疹”。但本病屬于排除性診斷，之前必須除外三叉神經(jīng)痛、早期青光眼、肋間神經(jīng)痛、急性胸膜炎、心絞痛、急性膽囊炎、膽絞痛、腎絞痛、闌尾炎、急腹癥等內(nèi)外科疾病。患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，請專業(yè)的皮膚科醫(yī)生檢查診斷。

　　二、“只有疹子沒有疼痛，不是帶狀皰疹”

　　水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)和親皮膚的特點(diǎn)，神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要合并癥或伴隨癥狀，神經(jīng)痛可以在皰疹出現(xiàn)之前或伴隨皰疹同時(shí)發(fā)生，也可在皰疹出現(xiàn)之后，甚至皰疹完全消退后仍有神經(jīng)痛發(fā)生；疼痛的輕重與患者個(gè)體差異有關(guān)，與皮疹嚴(yán)重程度無相關(guān)性。所以少數(shù)患者早期只有皮疹但沒有神經(jīng)疼痛時(shí)容易誤診。

　　三、“早期先別用藥，讓毒火都發(fā)出來”

　　帶狀皰疹的實(shí)質(zhì)是病毒侵犯神經(jīng)，造成神經(jīng)根與末梢周圍的炎癥反應(yīng)，可有滲出、水腫、壞死，甚至和周圍組織粘連，瘢痕愈合等。早期診斷早期治療，既可以緩解神經(jīng)疼痛，促進(jìn)皮損愈合，也能減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，縮短病程，大大降低了后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。所以治療帶狀皰疹應(yīng)從早期開始，最好皮疹剛發(fā)生時(shí)就開始用藥。另外，糖皮質(zhì)激素的早期應(yīng)用可以減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；相反，若錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)則事倍而功半。

　　四、“疹子不多，吃點(diǎn)藥就行了”

　　治療帶狀皰疹首選藥物是阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，口服藥相對來說，劑量偏大，服用次數(shù)偏多，生物利用度低，效果差；現(xiàn)在學(xué)術(shù)界觀點(diǎn)是盡可能早期靜脈給藥，則事半功倍，是治療本病的最佳選擇；另外，帶狀皰疹發(fā)病多數(shù)有年老體弱、營養(yǎng)不良、伴發(fā)惡性腫瘤、機(jī)體免疫功能低下等誘因，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗病毒治療，靜脈給藥，既能緩解疼痛，縮短療程，也能加速皰疹愈合，減少復(fù)發(fā)。

　　五、“疼痛不重，盡量不吃止痛藥”

　　疼痛是一種保護(hù)性的生理本能，是不良刺激對機(jī)體發(fā)出的警告，催人及時(shí)就醫(yī)，在尚未明確診斷之前建議不可盲目止痛。但是疼痛可以引起腎臟血流減少，腎上腺分泌增加，血液中腎上腺素濃度升高，血壓血糖升高，鼻塞流淚，瞳孔散大，嚴(yán)重疼痛時(shí)可導(dǎo)致血壓下降，心跳呼吸減弱不均勻，嘔吐腹瀉，休克昏迷，甚至死亡。帶狀皰疹發(fā)作時(shí)的疼痛程度與患者年齡、性別、精神狀態(tài)、個(gè)體痛閾的差異等有一定的關(guān)系。急性期多為尖銳性疼痛，是局部組織炎癥和損害引起受累的痛覺感受神經(jīng)元的異常放電所致；中期為持續(xù)性疼痛，可能是中樞傳入神經(jīng)阻滯，同時(shí)傳入后角的無髓鞘神經(jīng)纖維占優(yōu)勢的原因。所以一旦確診了帶狀皰疹后，應(yīng)即刻服用止痛藥物，可以提高人體的痛閾，減輕對中樞神經(jīng)的刺激，維持人體正常的免疫功能，對于本病的康復(fù)及預(yù)后有著重要作用。