光療是推手？銀屑病并發(fā) Kaposi 肉瘤

2017-05-28 來源：皮膚時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于單發(fā)的KS損害，通常采取切除治療，而對于播散性損害，有多種治療可供選擇：INF-α、氨苯砜、磺胺甲基異噁唑、各種化療如多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、依托泊苷、吉西他濱、以及傳統(tǒng)放療、光動(dòng)力姑息治療等。

　　奧地利醫(yī)生H?ringN在JDtschDermatolGes上報(bào)告了一例銀屑病并發(fā)Kaposi肉瘤的病例，現(xiàn)介紹如下：

　　病例介紹

　　患者男，46歲，因中重度尋常型銀屑病10余年就診，無指甲或關(guān)節(jié)受累?；颊咴诰驮\后5年間陸續(xù)接受過1個(gè)療程的NB-UVB治療和3次PUVA治療。

　　6年后，銀屑病損害再次加重（PASI20），查體發(fā)現(xiàn)雙上肢銀屑病損害之間還有散在分布的鮮紅色斑疹和斑塊，外觀呈血管瘤樣，臨床表現(xiàn)符合Kaposi肉瘤（KS）。

　　組織病理學(xué)顯示內(nèi)皮細(xì)胞增殖，外觀呈梭形，形成充滿紅細(xì)胞的裂隙。腫瘤細(xì)胞核中度多形性，散在有絲分裂相?？笻HV8免疫組化染色顯示大多數(shù)梭形細(xì)胞中HHV8陽性。血清學(xué)檢測HHV8陽性，HIV、HTLV1和HTLV2均為陰性。

　　考慮到粘膜未受累，胃鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為陰性，診斷為早期經(jīng)典型皮膚KS。

　　開始口服延胡索酸酯（Fumaderm?）和外用阿利維A酸凝膠治療，但用藥后肝功能指標(biāo)急劇升高、KS損害進(jìn)展迅速。遂改用多柔比星脂質(zhì)體（Caelyx?，20mg/m2，每3周一次，共6個(gè)療程）化療和序貫放療（共24Gy）。腫瘤消退，銀屑病損害接近完全緩解（PASI2）。

　　病例學(xué)習(xí)

　　盡管已有多例銀屑病并發(fā)KS的報(bào)告，在臨床實(shí)踐中，這兩種共存的疾病診斷起來仍頗有挑戰(zhàn)性。

　　對于兩者發(fā)病機(jī)制的關(guān)系，由于在兩病中均發(fā)現(xiàn)了易感HLA位點(diǎn)（A1、DR5、DR7、DR11），它們可能存在共同的遺傳基礎(chǔ)。然而，推測患者既往有HHV8感染，并考慮到UV治療對皮膚的免疫抑制作用，既往反復(fù)UV暴露可能導(dǎo)致病毒活化，從而引起KS發(fā)病。

　　對于單發(fā)的KS損害，通常采取切除治療，而對于播散性損害，有多種治療可供選擇：INF-α、氨苯砜、磺胺甲基異噁唑、各種化療如多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、依托泊苷、吉西他濱、以及傳統(tǒng)放療、光動(dòng)力姑息治療等。

　　在本例患者中，由于合并存在重度銀屑病和進(jìn)展性KS損害，故選擇了兼有抗增殖和細(xì)胞毒作用的多柔比星脂質(zhì)體治療，使兩種疾病均迅速好轉(zhuǎn)。

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