甲真菌病是皮膚癬菌、非皮膚癬菌霉菌及酵母菌等真菌侵犯甲板或甲下組織引起甲感染的總稱。甲真菌病不僅關(guān)系到患甲的美觀，還涉及醫(yī)療、社會(huì)和心理問(wèn)題。甲真菌病的療效受各種因素影響，對(duì)不良預(yù)后因素的了解可以幫助醫(yī)生確定治療方法以及治療和隨訪時(shí)間長(zhǎng)度，從而提高甲真菌病的治愈率。
一、甲的局部因素
甲真菌病的臨床類型：甲真菌病根據(jù)病變起始部位及病甲形態(tài)分為以下幾型：白色表淺型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型、甲內(nèi)型。甲真菌病的臨床類型對(duì)療效有重要的影響：白色表淺型甲真菌病療效最好，全甲毀損型療效較差。
甲板生長(zhǎng)速度：足趾甲和手指甲的生長(zhǎng)速度分別約為每月1mm和3mm。甲生長(zhǎng)速度快的患者可能會(huì)取得更好的療效。當(dāng)使用伊曲康唑、特比萘芬或者氟康唑這些抗真菌藥物治療甲真菌病時(shí)，其療效與甲的生長(zhǎng)速度有一定相關(guān)。
甲板厚度：多項(xiàng)研究認(rèn)為，如果患甲甲板厚度>2mm或者伴有甲下角化過(guò)度，治愈率也會(huì)受到影響。有研究顯示，甲板過(guò)厚導(dǎo)致不能達(dá)到完全治愈的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。
甲母質(zhì)受累：也是預(yù)后不良的因素。甲母質(zhì)受累者與甲母質(zhì)未受累者相比預(yù)后較差。
廣泛的甲剝離：廣泛的甲剝離影響甲真菌病預(yù)后，可能是由于甲剝離后會(huì)影響藥物從甲床滲透到鄰近甲板。治療上可采用拔甲、化學(xué)剝脫、局部外用聯(lián)合口服抗真菌藥物的綜合療法。
甲下癬菌瘤或甲下條索狀損害：研究表明，甲下癬菌瘤對(duì)甲真菌病預(yù)后有不良影響。臨床上，癬菌瘤表現(xiàn)為甲板內(nèi)致密局限的白色腫塊，可以是圓形或條狀。組織學(xué)上，這些位于甲板內(nèi)或甲板下的角化過(guò)度的團(tuán)塊里包含著大量真菌。真菌的關(guān)節(jié)孢子形態(tài)具有較厚的細(xì)胞壁可阻礙抗真菌藥物的滲透殺傷，對(duì)口服抗真菌藥的反應(yīng)較差。
二、既往感染及遺傳因素
存在既往感染史的甲真菌病患者預(yù)后較差。臨床上部分接受標(biāo)準(zhǔn)治療后未治愈的甲真菌病患者即使再次接受標(biāo)準(zhǔn)治療療程，其療效仍差強(qiáng)人意。
三、其他疾病對(duì)甲真菌病預(yù)后的影響
糖尿?。貉芯勘砻?，血糖控制水平與甲真菌病患病率有關(guān)，在糖尿病患者中，甲真菌病療效相對(duì)較差。以非皮膚癬菌的霉菌引起的感染最多，其次是酵母菌，皮膚癬菌感染最少。
銀屑?。河袑W(xué)者指出，銀屑病患者的甲床破壞使甲抗感染的天然屏障受損，更容易遭受真菌侵襲，銀屑病患者甲真菌病患病率要高。研究顯示，伊曲康唑治療銀屑病患者甲真菌病的有效率明顯低于一般人群，其有效率僅達(dá)20%。
四、其他因素
藥物的選擇及應(yīng)用：甲真菌病最常見(jiàn)的病原菌為皮膚癬菌，其中紅色毛癬菌最多。目前常用的抗真菌藥物（特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑）多為廣譜抗真菌藥，但各有其作用特點(diǎn)。針對(duì)不同菌種感染選擇不同的抗真菌藥物是改善甲真菌病預(yù)后的重要因素，真菌培養(yǎng)鑒定菌種有利于臨床醫(yī)生選擇藥物，從而改善預(yù)后。藥物間相互作用也是不可忽略的因素。
周圍血管病變的影響：周圍血管病變可能會(huì)影響甲真菌病的預(yù)后。已有研究證實(shí)，甲真菌病的發(fā)病率與靜脈功能不全及外周動(dòng)脈疾病有明顯相關(guān)性。
機(jī)體的免疫狀態(tài)：機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)或應(yīng)用免疫抑制藥物，也會(huì)對(duì)甲真菌病預(yù)后有不良影響。
五、結(jié)語(yǔ)
影響甲真菌病預(yù)后的因素既包括甲的局部因素（臨床類型、生長(zhǎng)速度、甲板厚度、甲母質(zhì)受累、甲剝離、甲下癬菌瘤），也包括患者全身狀態(tài)及其他疾病，同時(shí)藥物的選擇也會(huì)影響預(yù)后。因此，臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮上述各種影響預(yù)后的因素，從而確定最佳的治療方法以提高甲真菌病的治愈率。
用于治療皮膚及粘膜淺表真菌感染，如體癬、手癬、足癬、甲真菌病等。
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