梅毒治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸及其影響因素

2017-04-21 來源：國際皮膚性病學(xué)雜志標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：梅毒血清學(xué)治療失敗和復(fù)發(fā)：驅(qū)梅治療后RPR滴度維持≥1∶64，或治療后上升4倍，或治療后3~6個月滴度下降<4倍、硬下疳或皮損持續(xù)>1個月或治療后1周皮損暗視野檢查Tp陽性或臨床出現(xiàn)新的梅毒表現(xiàn)即屬于治療失敗。

　　廣義的梅毒治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸是指梅毒患者經(jīng)推薦方案、規(guī)范療程治療后血清特異性及非特異性抗體的轉(zhuǎn)歸，而狹義的血清學(xué)轉(zhuǎn)歸僅指血清非特異性抗體變化，包括血清學(xué)治愈、血清固定、血清學(xué)失敗或復(fù)發(fā)。

　　一、梅毒血清學(xué)轉(zhuǎn)歸及其概念

　　梅毒血清學(xué)治愈：早期梅毒經(jīng)有效治療后，隨訪6個月，患者血清非特異性抗體水平，如快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）由陽性轉(zhuǎn)為陰性或滴度降低≥4倍者，稱為梅毒血清學(xué)治愈。有學(xué)者認為，隨訪12個月內(nèi)，RPR轉(zhuǎn)陰或下降≥4倍稱為治愈。

　　梅毒血清學(xué)固定：梅毒患者治療后血清RPR滴度下降到一定程度不再下降、或上下波動一個滴度的現(xiàn)象，稱為梅毒血清固定。一般認為，早期梅毒有效治療后，RPR在≤1∶8水平維持達>6個月（但<12個月）、晚期梅毒>12個月（但<24個月）即可判為血清固定。有學(xué)者認為，早期梅毒治療后6個月，血清RPR定量滴度下降<4倍稱為血清固定。也有學(xué)者認為，推薦方案治療后12個月，RPR上下波動2倍之內(nèi)均稱為血清固定。

　　梅毒血清學(xué)治療失敗和復(fù)發(fā)：驅(qū)梅治療后RPR滴度維持≥1∶64，或治療后上升4倍，或治療后3~6個月滴度下降<4倍、硬下疳或皮損持續(xù)>1個月或治療后1周皮損暗視野檢查Tp陽性或臨床出現(xiàn)新的梅毒表現(xiàn)即屬于治療失敗。梅毒血清學(xué)治療失敗多見于青霉素過敏使用替代方案的治療者。復(fù)發(fā)是指治療后梅毒血清非特異性抗體滴度水平下降4倍后又恢復(fù)到治療前、甚至更高水平。

　　二、影響梅毒血清學(xué)轉(zhuǎn)歸的因素

　　梅毒血清學(xué)轉(zhuǎn)歸與HIV感染、治療方案、初始RPR滴度及梅毒臨床類型之間相關(guān)。研究提示，HIV感染的早期梅毒治療失敗率高。有作者認為，梅毒合并HIV感染后，即使給予青霉素治療，梅毒治療失敗和血清固定也常見。青霉素或頭孢曲松治療的血清固定及失敗率較阿奇霉素、多西環(huán)素口服療法低，頭孢菌素治療組的結(jié)局是否好于普魯卡因青霉素治療，則需要更多研究。研究發(fā)現(xiàn)，RPR初始滴度較低者血清抵抗發(fā)生率較高，如滴度為1∶4的患者抵抗發(fā)生率高達50%。不論HIV陽性與否，多數(shù)研究認為，起始RPR滴度<1∶16的患者，其血清固定發(fā)生率高于起始滴度>1∶16者。一項回顧性研究表明，6個月的隨訪期，一期、二期梅毒的血清學(xué)治愈高于早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒血清固定率也高于一期、二期梅毒。有研究顯示，HIV感染合并梅毒，尤其合并免疫缺陷及長期梅毒感染者，更有可能治療失敗或血清固定。總體上，潛伏梅毒尤其晚期潛伏梅毒較顯性梅毒容易出現(xiàn)血清固定。

　　三、結(jié)語

　　梅毒血清固定的原因與潛伏梅毒類型、起始RPR低滴度、非青霉素治療方案、機體隱匿部位長期Tp活動性感染、合并HIV感染等有關(guān)。對于無禁忌證的梅毒血清固定者，應(yīng)進行腦脊液檢測排除神經(jīng)梅毒，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)給予青霉素積極治療。

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