認(rèn)識(shí)新生兒單純皰疹病毒

2015-03-30 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床表現(xiàn)常發(fā)生在生后1~2周，但也可直到在生后4周才出現(xiàn)癥狀。感染的標(biāo)志是皮膚水泡，如果不治療，在7~10日出現(xiàn)進(jìn)行性或更嚴(yán)重的疾病。

　　新生兒單純皰疹病毒感染的發(fā)病率和死亡率都很高，發(fā)病率估計(jì)為活產(chǎn)嬰兒的1/3000~1/20000，80%的病例為單純皰疹病毒ⅱ型，20%的病例為單純皰疹病毒ⅰ型。單純皰疹病毒ⅱ型通常是新生兒在出生過程中通過已感染的母親產(chǎn)道時(shí)受到傳播。15%的病例通過胎盤傳播，以及通過醫(yī)院工作人員或家庭引起的在新生兒之間的醫(yī)院內(nèi)傳播。

　　單純皰疹病毒感染的新生兒母親一般在分娩時(shí)無生殖器感染的病史或癥狀。

　　癥狀和體征

　　臨床表現(xiàn)常發(fā)生在生后1~2周，但也可直到在生后4周才出現(xiàn)癥狀。感染的標(biāo)志是皮膚水泡，如果不治療，在7~10日出現(xiàn)進(jìn)行性或更嚴(yán)重的疾病。但是高達(dá)45%的感染新生兒在初期無皮膚水泡，這些新生兒常有局限化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)的其他感染體征包括體溫不穩(wěn)，嗜睡，肌張力低下，呼吸困難（呼吸暫?；蚍窝祝榇?，肝炎和彌漫性血管內(nèi)凝血。

　　播散性疾病和內(nèi)臟器官受累的新生兒有肝炎，肺炎和/或彌漫性血管內(nèi)凝血，伴或不伴腦炎或皮膚病變。

　　局限性病變的新生兒可再分成二組，第一組為腦病，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液淋巴細(xì)胞增多和蛋白質(zhì)含量增高，伴或不伴皮膚，眼睛和口腔病變；第二組僅有皮膚，眼睛和口腔的病變，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官病變的證據(jù)。

　　診斷

　　對(duì)新生兒單純皰疹病毒感染作出快速和特異性的診斷是基礎(chǔ)。感染可以通過人不同系列和非人類來源細(xì)胞的組織培養(yǎng)中分離到病毒而證實(shí)。病毒標(biāo)本通常從皮膚水泡取得，口腔，眼睛和腦脊液也是產(chǎn)病毒的部位。在一些表現(xiàn)為腦病的新生兒，病毒僅能從大腦中發(fā)現(xiàn)。但是精確的測試（如單純皰疹病毒pcr檢測）只能在一些研究單位和特殊實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。一般在24~48小時(shí)內(nèi)可在組織培養(yǎng)中見到細(xì)胞病理反應(yīng)。確診也可通過合適的高滴度抗血清作中和反應(yīng)；用病損皮膚涂片作免疫熒光檢查，特別是使用單克隆抗體和電鏡檢查。如果無病毒學(xué)診斷設(shè)備，用病損基底部細(xì)胞作帕氏涂片可顯示特征性組織病理學(xué)依據(jù)（多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體），但這一檢查的敏感性比培養(yǎng)差，并有假陽性出現(xiàn)。

　　預(yù)后

　　未經(jīng)治療的播散性單純皰疹病毒感染的新生兒死亡率為85%，而那些未經(jīng)治療的局限性病變和腦炎患兒的死亡率為50%。至少95%的存活者有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。除了由同時(shí)存在的醫(yī)療問題所造成的結(jié)果外，僅有局部病變（皮膚，眼睛，口腔）而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他器官病變的患兒死亡是極少的，但是約有30%發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，而且這些損害可能要到2~3歲才表現(xiàn)出來。

　　各組的發(fā)病率與死亡率平行，而且直接與病變程度有比例關(guān)系。約90%有內(nèi)臟播散性病變的患兒有后遺癥，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者僅5%恢復(fù)正常。

　　治療

　　用阿昔洛韋可降低50%的死亡率，增加10%~50%的正常發(fā)育嬰兒。阿昔洛韋的劑量為30mg（kg。d），加入一般靜脈輸液中，分劑每8小時(shí)給藥1次，共用10~14日。需要積極的支持治療，包括適宜的靜脈輸液，營養(yǎng)，呼吸支持，糾正異常的凝血反應(yīng)和控制驚厥。皰疹性角膜結(jié)膜炎需要全身性使用阿昔洛韋和同時(shí)使用局部治療如氟尿苷。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：陳浩）