色素痣幾乎每個(gè)人均有,可發(fā)生于身體任何部位的皮膚,但以面頸部最為常見(jiàn)。少數(shù)可發(fā)生于黏膜,如口唇、陰唇、瞼結(jié)合膜等處??上忍炀哂校部珊筇飓@得。多數(shù)生長(zhǎng)緩慢,或多年不變,較少自然消退。
色素痣多發(fā)生于兒童或青春期,可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)??砂l(fā)生于任何部位,數(shù)目的顯著增多具有一定的惡性黑色素瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。色素痣大小由幾毫米到幾厘米,甚至面積很大,常左右對(duì)稱(chēng),邊界清楚,邊緣光滑,色澤均勻。根據(jù)痣細(xì)胞內(nèi)色素含量不同,顏色可為黃、褐或黑色,但也可呈藍(lán)、紫色或近膚色。有些損害處可貫穿著短而粗的黑色毛發(fā)。先天性色素痣的色素形成早且皮損大,而獲得性色素痣的色素產(chǎn)生需一定刺激因素作用,在陽(yáng)光暴曬、激素、水皰性疾病、免疫抑制或化療等因素作用下,痣迅速增大。
1.根據(jù)痣細(xì)胞存在部位的不同,其臨床表現(xiàn)也有不同:
?。?)交界痣(junctionalnevus)多見(jiàn)于兒童和青年,成年少見(jiàn)??砂l(fā)生于皮膚黏膜的任何部位,但手掌、足跖、紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣,可視為好發(fā)部位。表現(xiàn)為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹,表面光滑,無(wú)毛發(fā),淺棕色至黑色,直徑多在1~8mm。交界痣的痣細(xì)胞具有增大活躍的特性,稱(chēng)為交界活力,有轉(zhuǎn)變惡性黑瘤的可能。
?。?)皮內(nèi)痣(intradermalnevus)中老年人多見(jiàn),表現(xiàn)為平坦或高出皮面,或呈疣狀或有蒂狀,直徑通常在1cm以?xún)?nèi),呈棕色或黑色,表面或光滑或粗糙,有時(shí)可見(jiàn)中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(zhǎng)。
?。?)混合痣(compoundnevus)多見(jiàn)于中青年人,表現(xiàn)為輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹,境界清楚,常有毛發(fā)生長(zhǎng)。混合痣應(yīng)存在交界活力,故也有發(fā)生惡變的可能。
(4)暈痣(halonevus)因色素痣周?chē)@以色素脫失暈而得名,又稱(chēng)后天性遠(yuǎn)心性白斑。其中心的色素痣直徑約0.5cm,色素脫失暈的大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。以軀干、面頸部多見(jiàn)。可單發(fā),也可多發(fā)。常見(jiàn)于青少年,無(wú)自覺(jué)癥狀。病理上常為混合痣,也可為皮內(nèi)痣。
?。?)spitz痣(spitznevus)又稱(chēng)良性幼年黑瘤、梭形與上皮樣細(xì)胞痣、假性黑瘤。是痣的一種異型,大都為混合痣,也可為皮內(nèi)痣或交界痣。痣為粉紅色、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結(jié)節(jié),界限清楚,通常表面光滑無(wú)毛,直徑一般《1cm。好發(fā)于面部和下肢,也可見(jiàn)于其他部位。該痣以?xún)和嘁?jiàn),在組織學(xué)上與惡性黑瘤表現(xiàn)相似,但在生物學(xué)行為上卻通常表現(xiàn)為良性,故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱(chēng)。
?。?)先天性巨痣(congenitalpigmentednevus)出生時(shí)即存在,以病變面積巨大為特征,有作者主張病變面積》900cm2為巨痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。也有作者認(rèn)為,》2%體表面積者即為巨痣。尚有作者認(rèn)為不能單純依面積大小為巨痣下定義,一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭,或發(fā)生于手、生殖器、肛門(mén)等特殊部位的病變,面積雖不夠上述標(biāo)準(zhǔn),但如行手術(shù)切除,創(chuàng)面處理比較復(fù)雜者,也應(yīng)稱(chēng)為巨痣。
巨痣通常呈棕褐至深黑色,深淺不一,表面粗糙,高低不平,可有疣狀突起,多生長(zhǎng)有粗而長(zhǎng)的毛發(fā),故又有巨毛痣之稱(chēng)。巨痣分布于身體一側(cè)者,稱(chēng)為單側(cè)性色素痣。發(fā)生于頭皮和頸部者,可伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞增生癥,出現(xiàn)癲癇和精神障礙,甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。在組織病理學(xué)上,巨痣屬混合痣或皮內(nèi)痣。
(實(shí)習(xí)編輯:劉睿昌)