老年慢乙肝：長期服用抗乙肝病毒藥物，擔心骨質(zhì)疏松？
專家認為，長期抗病毒治療導致骨質(zhì)疏松的風險較低，而且事實上，一些抗病毒藥物根本不會導致任何的骨質(zhì)疏松。但是，如果患者開始服用抗病毒藥物時的年齡較老，或一直長期服用抗病毒藥物，專家建議，應(yīng)監(jiān)測患者的鉀和維生素D水平，并定期檢測髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松狀況，以評估是否需要補充鈣或維生素D。
抗病毒藥物通過減少體內(nèi)磷的含量(一種對骨骼健康至關(guān)重要的礦物)進而影響骨骼健康。一直以來，抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋酯得到了廣泛應(yīng)用，而阿德福韋與骨質(zhì)疏松相關(guān)。
當前，多個指南推薦恩替卡韋和替諾福韋用于慢乙肝患者。現(xiàn)在，我們來探討這兩種抗病毒藥物對骨骼健康的影響。
恩替卡韋
斯坦福大學胃腸病學和肝病學教授RobertGish博士指出，恩替卡韋似乎不會導致骨質(zhì)疏松。作為一種泛基因型藥物，恩替卡韋已被證明可以有效減少首次服用抗病毒藥物患者的病毒載量(HBVDNA)，并減少其肝損傷。
如果管理出現(xiàn)骨質(zhì)流失跡象、既往未使用抗病毒藥物治療的老年患者，醫(yī)生可建議每天服用恩替卡韋治療。然而，如果患者既往使用過抗病毒藥物治療(如拉米夫定)，或者出現(xiàn)耐藥情況，則不建議選擇恩替卡韋。
替諾福韋
替諾福韋是一種針對所有患者(包括耐藥患者)的強效抗病毒藥物。研究已經(jīng)證明，使用替諾福韋治療七年后，仍無耐藥性產(chǎn)生。有研究表明，替諾福韋可能會輕微升高髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松風險。骨質(zhì)疏松高風險人群一般是年紀較老、吸煙、體重輕或維生素D水平低的個體。
Gish博士解釋說，“替諾福韋治療導致骨質(zhì)疏松的風險很低，患者教育和監(jiān)測足夠應(yīng)對這一狀況。服用替諾福韋時，為了預防骨質(zhì)疏松，患者應(yīng)每天攝取1,200mg的鈣，將維生素D水平維持在40-50范圍。”
服用抗病毒藥物，如何檢查骨質(zhì)疏松？
檢查患者的抗病毒治療是否導致骨質(zhì)疏松，Gish博士和醫(yī)學專家建議可進行骨礦物密度掃描，稱為雙能量X線骨密度或DXA掃描，來評估骨骼健康狀況。
另一種骨骼健康檢測是血液檢測(稱為PO4檢測)，檢測血磷的水平。據(jù)Gish博士稱，少于3%的服用替諾福韋的乙肝患者出現(xiàn)血磷水平下降。正常血磷水平范圍為2.4-4.1mg/dL。Gish博士建議使用每年使用PO4檢測血磷水平來監(jiān)測個體的骨骼健康。
國家科學院醫(yī)學研究所推薦日光暴露，并給出了維生素D每日推薦攝入量：
兒童、青少年、年齡≤70歲的成人以及懷孕或哺乳期女性：15μg/天或600IU。
年齡≥71歲老年：20μg/天或800IU。
總而言之，正確認識、積極防治骨質(zhì)疏松癥，對于提高慢性乙型肝炎的生活質(zhì)量具有重要意義。作為肝病科醫(yī)生，在慢性乙型肝炎患者的診療隨訪管理中，還需要同時關(guān)注患者的骨質(zhì)疏松狀況，及時進行相關(guān)檢查及治療，改善慢性肝病患者的生活質(zhì)量。
本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥1881.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價： ￥58本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
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健客價： ￥61本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
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健客價： ￥72適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。
健客價： ￥4891.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
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健客價： ￥940補腎，強骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
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健客價： ￥48益氣生血，滋補肝腎，填髓壯骨。用于氣血不足，肝腎虧虛，面色萎黃，筋骨萎軟；缺鐵性貧血、小兒佝僂病，婦女妊娠缺鈣，骨質(zhì)疏松見上述證候者。
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健客價： ￥46阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
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