女性肝移植受者能否妊娠？

2017-08-02 來源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝移植受者妊娠的風(fēng)險(xiǎn)包括高血壓和先兆子癇。此外，這些患者所分娩的新生兒發(fā)生早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，新生兒或孕產(chǎn)婦死亡率以及出生缺陷率與一般人群沒有顯著差異。

　　妊娠要推遲多久？

　　晚期肝病的女性常見性腺功能減退和閉經(jīng)，往往存在多因素誘因。性腺機(jī)能減退、雌激素水平升高和營養(yǎng)不良都有可能導(dǎo)致上述問題。然而，大多數(shù)絕經(jīng)前女性在肝移植后的前10個(gè)月內(nèi)會恢復(fù)月經(jīng)周期，也可能恢復(fù)生殖能力，隨后妊娠能力也得以恢復(fù)。

　　在育齡女性肝移植接受者中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕前咨詢和計(jì)劃生育的重要性。應(yīng)解決懷孕時(shí)機(jī)、潛在風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)局以及協(xié)調(diào)產(chǎn)前和圍產(chǎn)期護(hù)理等重要事宜。國家移植妊娠登記指南建議推遲妊娠，直至：

　　◆移植后至少1年

　　◆移植后肝功能穩(wěn)定

　　◆合并癥如糖尿病和高血壓受到良好控制

　　◆免疫抑制維持在較低水平

　　有力的證據(jù)表明，適當(dāng)?shù)母我浦?受孕間期可以減少母體和胎兒的不良后果。尤其是，妊娠期間出生體重低、移植物排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

　　管理妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

　　醫(yī)生應(yīng)警惕患者的妊娠并發(fā)癥可能性。這些妊娠人群的并發(fā)癥有所增加，早期診斷可以優(yōu)化管理和結(jié)局。

　　肝移植受者妊娠的風(fēng)險(xiǎn)包括高血壓和先兆子癇。此外，這些患者所分娩的新生兒發(fā)生早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，新生兒或孕產(chǎn)婦死亡率以及出生缺陷率與一般人群沒有顯著差異。移植排斥反應(yīng)是一種潛在的并發(fā)癥，不同研究的發(fā)生率在0%～20%之間。

　　因此，針對這些高風(fēng)險(xiǎn)妊娠人群，多學(xué)科護(hù)理十分重要。產(chǎn)科醫(yī)師、肝科醫(yī)師應(yīng)共同合作以最大限度地優(yōu)化臨床結(jié)局。建議對胎兒生長進(jìn)行連續(xù)評估，最好每2周評估一次。

　　此外，建議日常監(jiān)測血壓和積極管理高血壓。

　　對懷疑移植排斥反應(yīng)的移植物功能的密切監(jiān)測和肝活檢也是至關(guān)重要的。還應(yīng)進(jìn)行尿路感染、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲病感染、妊娠糖尿病和先兆子癇的常規(guī)篩查。

　　妊娠患者的免疫抑制管理

　　在妊娠前進(jìn)行免疫抑制治療比較理想。所有免疫抑制藥物都會穿過胎盤。因此，從理論上講，所有藥物都攜帶致畸性和胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。然而，免疫抑制對于預(yù)防排斥是至關(guān)重要的。此外，使用適當(dāng)?shù)拿庖咭种品桨缚梢灶A(yù)防陰性結(jié)果。藥物分為A類（可安全用于妊娠）B、C、D和X類。

　　他克莫司（C類）單一療法似乎是安全的，需要注意維持整個(gè)妊娠期間的治療水平。由于藥物分配量的變化，需要監(jiān)測同種異體移植物的功能和他克莫司血清水平。環(huán)孢素（C類藥物）、潑尼松（B類）和硫唑嘌呤（D類）也是合理的選擇，如果有必要，也可以使用。

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適宜有黃褐斑的成年女性，祛黃褐斑。

適宜有黃褐斑的成年女性，祛黃褐斑。

用于早期妊娠的診斷。

適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡（結(jié)節(jié)性痤瘡，即直徑] 5rmn的炎性損害，結(jié)節(jié)可能化膿或出血）。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng)，故應(yīng)該在其他常規(guī)治療（包括系統(tǒng)性抗生素治療）無效時(shí)才能考廛。另外，由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷，女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。

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本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

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