隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平以及自我保健意識的提高，人們對孕期安全和新生兒健康等問題越來越重視。妊娠合并戊型肝炎（戊肝）涉及婦產(chǎn)科和感染科兩個領(lǐng)域，是臨床難點之一。我們采訪了上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心、上海市產(chǎn)科肝病監(jiān)護中心學(xué)科帶頭人――復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心蔣佩茹教授，邀請其與讀者分享妊娠合并戊肝的防治經(jīng)驗。

　　認知戊肝傳播途徑，重視孕期感染危害

　　戊肝屬于腸道傳染病，以糞-口為主要傳播途徑，患者通過水源、不潔飲食、食用被戊型肝炎病毒（HEV）感染的動物肉類等被感染。此外，戊肝傳播途徑還包括母嬰傳播、輸血傳播。

　　由于免疫系統(tǒng)及激素水平的改變，感染性疾病易在孕期乘虛而入，加之HEV基因型的差異及環(huán)境因素等各方面原因，孕婦感染戊肝易發(fā)生急性肝損傷，重癥多且病死率高。

　　此外，孕婦重疊感染乙型肝炎病毒（HBV）和HEV的現(xiàn)象也不容忽視?！吨腥A婦產(chǎn)科學(xué)》中指出，重疊感染者較單一HEV感染者病情重，病程長，易導(dǎo)致肝功能衰竭，同時可使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率升高。蔣教授曾救治過一例孕33周的年輕患者，入院時診斷為輕中度慢性乙型肝炎，后因合并急性戊肝，4天內(nèi)患者病情急轉(zhuǎn)直下，最終因肝衰竭而死亡。

　　因此，在臨床上，需要對孕婦合并戊肝有足夠的認識，并采取有效的防治措施預(yù)防感染或改善感染患者母嬰預(yù)后。

　　防治結(jié)合，降低妊娠合并戊肝的危害

　　那么如何讓孕婦遠離戊肝威脅呢？“治未病”即預(yù)防非常重要。對于妊娠戊肝的預(yù)防，蔣教授提出了以下3點建議。

　　第一，對于有條件的孕婦，尤其是那些已經(jīng)感染HBV或丙型肝炎病毒（HCV）的孕婦，可考慮在孕前3~6個月接種戊肝疫苗。孕婦在全程（3針）接種疫苗后，可獲得100%的保護率。這是預(yù)防妊娠戊肝感染經(jīng)濟、有效的方式，但目前我國仍未廣泛開展接種。

　　第二，遵循健康的生活方式，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，把住“病從口入”，這是預(yù)防戊肝的重中之重。

　　第三，實行分餐制，避免交叉感染。

　　除有效的預(yù)防措施外，加強對已感染妊娠婦女的診斷與治療對改善母嬰預(yù)后同樣非常關(guān)鍵。

　　基于妊娠合并戊肝對母嬰的嚴重危害，目前上海多數(shù)醫(yī)院已把HEV檢測作為孕期常規(guī)檢查之一，從而達到早期診斷、早期治療的目的，這一做法值得提倡，應(yīng)在全國范圍內(nèi)推廣執(zhí)行。

　　而在妊娠合并戊肝患者的管理方面，由于妊娠期具有特殊的生理特點，建議將妊娠合并戊肝患者轉(zhuǎn)診至兼具產(chǎn)科和感染科經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行個體化治療，以獲得更佳的治療與管理，從而有效提高母嬰救治率和降低死亡率，為改善母嬰預(yù)后提供有力保障。

　　蔣教授指出，據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的全國法定傳染病疫情報告顯示，戊肝發(fā)病率已連續(xù)兩年超過甲肝，呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。她希望產(chǎn)科醫(yī)師和感染科醫(yī)師及時更新觀念，共同提高對戊肝的警惕性，防治結(jié)合，尤其對有條件的育齡婦女在孕前及時接種戊肝疫苗，切實讓孕婦遠離戊肝，享母嬰安全。