2018年11月，吉利德乙肝新藥丙酚替諾福韋（TAF）獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，在中國(guó)正式上市，這也是5年來(lái)，中國(guó)獲批的僅有的一個(gè)乙肝新藥。那么新藥的上市會(huì)給中國(guó)慢乙肝患者帶來(lái)新的曙光嗎？接下來(lái)小編帶您細(xì)數(shù)一下近年來(lái)國(guó)內(nèi)上市的抗乙肝病毒藥物，也帶您了解一下中國(guó)慢乙肝患者治療走過(guò)的溝溝坎坎！

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，乙肝治療上下而求索

近20年來(lái)已有多種抗慢性乙肝病毒的核苷類藥物獲批進(jìn)入臨床使用，包括1998年批準(zhǔn)的拉米夫定（LAM），2005年批準(zhǔn)的恩替卡韋（ETV）和阿德福韋酯（ADV），2006年批準(zhǔn)的PEG-干擾素，2007年批準(zhǔn)的替比夫定（LdT），2013年批準(zhǔn)的富馬酸替諾福韋脂（TDF）和2018年11月剛批準(zhǔn)的丙酚替諾福韋（TAF）。

其中，PEG-干擾素類屬于干擾素類，LAM、ETV、ADV、LDT、TDF和TAF都屬于核苷（酸）類似物，TAF是TDF的升級(jí)版，在血緣關(guān)系上屬于近親。

干擾素，一朵帶刺的玫瑰

優(yōu)點(diǎn)：

①療程固定，且不容易產(chǎn)生耐藥。

②HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久，也就是說(shuō)一旦產(chǎn)生療效，就比較持久。

③在抗病毒的同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)功能。

缺點(diǎn)： 

①需皮下注射給藥。

②不良反應(yīng)多，如頭痛、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛，有骨髓現(xiàn)象

③適應(yīng)癥窄，肝硬化和重型肝炎患者不能使用，乙肝合并妊娠也不能用干擾素。

干擾素還有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)就是價(jià)格昂貴，短效干擾素在每支70元左右，需要隔天注射，每周注射的長(zhǎng)效干擾素價(jià)格更是貴的驚人，每支的價(jià)格在1000~1400元之間，如此昂貴的價(jià)格，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，就像一只帶刺的玫瑰，欲愛不能，欲罷也不能。

拉米無(wú)限好，只是近黃昏

優(yōu)點(diǎn)：

①適應(yīng)范圍廣，毒副作用低。

②起效非常快，很多病人用藥大約1周后就顯現(xiàn)療效。

③HBV-DNA下降幅度大，陰轉(zhuǎn)率高，用到半年左右有超過(guò)一半的人DNA都能轉(zhuǎn)陰。

缺點(diǎn)：

拉米夫定最大的缺點(diǎn)就是耐藥率高，乙肝患者發(fā)生病毒變異的比例增高，耐藥對(duì)于慢乙肝患者可不是一個(gè)好事情，因此，耐藥限制了拉米夫定的普及率，成為大多數(shù)慢乙肝患者心目中的“老藥”。

阿德福韋酯：曾經(jīng)拉米耐藥后的選擇

優(yōu)點(diǎn)：

①耐藥變異率比拉米夫定低。

②對(duì)拉米夫定、替比夫定耐藥者仍有效，可聯(lián)合使用。

缺點(diǎn)：

①抗病毒作用較弱，起效慢。

②有潛在的腎毒性。

阿德福韋酯一度被列為二線藥物，是因?yàn)樗目共《咀饔貌⒉槐壤追蚨◤?qiáng)，甚至可以說(shuō)是弱于后者，而且長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)該警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生，而且也容易發(fā)生耐藥，只是發(fā)生率低于拉米夫定。

替比夫定，黎明前午夜的選擇

優(yōu)點(diǎn)：

①最突出的優(yōu)點(diǎn)是有比較高的HBeAg的血清轉(zhuǎn)換率。

②抗病毒作用比較強(qiáng)，強(qiáng)于拉米夫定和阿德福韋酯。

③指南認(rèn)為可以用于慢乙肝孕婦和孕后期的母嬰阻斷。

缺點(diǎn)：

①副作用是發(fā)生肌病，比較嚴(yán)重的是橫紋肌溶解癥。

②單藥使用時(shí)仍然有比較高的耐藥率。

雖然替比夫定抗病毒效果強(qiáng)于拉米夫定和阿德福韋酯，但是仍然存在耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榻ㄗh服用替比夫定的慢乙肝患者，一定要定期去醫(yī)院檢查，從而預(yù)防耐藥和副作用的發(fā)生。

恩替卡韋：接近于黎明前的曙光

優(yōu)點(diǎn)：

①病毒抑制能力強(qiáng)。

②耐藥率低。

缺點(diǎn)：

嚴(yán)重肝病的患者有發(fā)生乳酸酸中毒的報(bào)告，需要定期做好檢測(cè)。

恩替卡韋的起效快，抑制病毒的作用強(qiáng)，病毒變異率也比較低，是各大乙肝肝病指南推薦的一線抗病毒藥物，而且隨著國(guó)產(chǎn)仿制藥的生產(chǎn)，價(jià)格直線下降，這也是其優(yōu)點(diǎn)。但是需要注意的是恩替卡韋是妊娠C類藥物，不能用于孕期婦女，這是其最大的缺點(diǎn)。

替諾福韋酯（TDF）：曾被譽(yù)為抗病毒最強(qiáng)的藥物

優(yōu)點(diǎn)：

①抗病毒作用強(qiáng)。

②耐藥率很低。

③控制乙肝肝炎癥狀的作用快速而徹底。

④不影響生育和哺乳。

缺點(diǎn)：