過(guò)敏性鼻炎的藥物治療選擇（1）

藥物是目前治療過(guò)敏性鼻炎的主要手段，臨床一線(xiàn)用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑等，患者具體選用哪類(lèi)藥物，由病情的輕重程度決定。因這一講內(nèi)容太多，我就盡可能地幫大家做成了圖表。

愚人節(jié)大象分割線(xiàn)

治療藥物分類(lèi)

用于治療過(guò)敏性鼻炎的藥物，從分類(lèi)上講，主要有以下七大類(lèi)（如圖）。用于治療過(guò)敏性鼻炎的藥物，從分類(lèi)上講，主要有以下七大類(lèi)（如圖）。為了讓大家看這張圖表不那么陌生，我特意把常用的耳熟能詳?shù)纳唐匪幟麡?biāo)注在括號(hào)中，這種標(biāo)注與任何藥廠沒(méi)有利益關(guān)系，特此聲明。

藥物治療原則

1、激素鼻噴劑是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的一線(xiàn)藥物，對(duì)緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說(shuō)明書(shū)推薦劑量下使用副作用少；

2、對(duì)于間歇性或輕度的過(guò)敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想盡量避免使用激素，可以有下列選擇：

抗組胺鼻噴劑，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，規(guī)律使用或按需使用；

二代的口服抗組胺藥，規(guī)律或按需服用；

色甘酸鈉的鼻噴劑，規(guī)律或按需使用。需要說(shuō)明的一點(diǎn)是：此藥作用較弱，需要一日多次給藥，依從性不高，但因安全性好，比較適合用于兒童；

3、如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優(yōu)先選擇加用抗組胺的鼻噴劑；或者考慮加口服抗組胺藥，以及減充血?jiǎng)?。如果鼻塞特別嚴(yán)重，可以短期(＜1周）使用鼻用減充血?jiǎng)?，該藥在改善鼻腔通氣的同時(shí)，也有利于激素鼻噴劑更好地發(fā)揮作用；

如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生以緩解癥狀。對(duì)于頑固的過(guò)敏性鼻炎癥狀，同時(shí)合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考慮加用孟魯斯特鈉；

4、如果同時(shí)合并過(guò)敏性結(jié)膜炎，優(yōu)先選擇用抗組胺的滴眼液（如奧洛他定），而不是口服抗組胺藥；

5、提倡提前預(yù)防用藥。特別對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間比較固定，可以提前2周把藥物用上，采用抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉、激素鼻噴劑等進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)癥狀的控制效果較好。一直堅(jiān)持應(yīng)用到過(guò)敏季節(jié)結(jié)束，以盡量避免過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作；

6、治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，不推薦剛開(kāi)始用藥就使用一種以上的藥物，但是對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可以選擇被證實(shí)的聯(lián)用有效的治療方案。此時(shí)應(yīng)在耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)生的具體評(píng)估下遵醫(yī)囑用藥。