正在服用抗癲癇藥物且無癲癇發(fā)作的患者通常會面臨一個問題：是否需要考慮停藥？停藥后可以避免藥物帶來的不良反應，從而改善患者的生活質量。然而，停藥也可能帶來癲癇復發(fā)的風險。

最近一期的LancetNeurology雜志發(fā)表了一篇來自荷蘭的教授Kees等人進行了一項研究，旨在明確癲癇復發(fā)和癲癇長期預后的預測因素，并建立了預測癲癇復發(fā)概率的預測模型，為臨床醫(yī)師進行決策提供更多的循證依據。

研究方法

研究者對Pubmed和Embase數據庫中的文獻進行了系統(tǒng)回顧和meta分析，納入了無癲癇發(fā)作的患者停用抗癲癇藥物以及癲癇復發(fā)相關隊列研究。排除手術治療及癥狀性癲癇相關的研究。

研究共納入了10項研究共1769例患者。中位隨訪時間為5.3年。該項meta分析納入了前瞻性、回顧性和隨機對照臨床研究，包括兒童和成人患者。812例（42%）患者發(fā)生了癲癇復發(fā)。136例患者在其隨訪的最后一年發(fā)生了癲癇。

基于所有患者數據計算生存曲線和風險比，按照逆序的方式選擇最強預測因素并轉化生成患者風險預測模型。

癲癇復發(fā)的預測模型

癲癇復發(fā)的獨立預測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時間、癲癇發(fā)病年齡、熱性驚厥病史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數、無自限性癲癇綜合征、發(fā)育遲滯以及停藥前EEG癇性異常放電

癲癇復發(fā)的預測模型

停藥后10年內無癲癇發(fā)作的預測模型

在隨訪最后一年發(fā)生癲癇的獨立預測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時間、停藥前服用抗癲癇藥物數量、女性、癲癇家族史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數、部分性癲癇發(fā)作以及停藥前EEG癇性異常放電（見圖2）。

圖2.癲癇停藥后10年內無癲癇發(fā)作的預測模型

這兩項模型預測癲癇風險的一致性指數為0.65，預測長期無癲癇發(fā)作的一致性指數為0.71。

臨床意義及局限性

臨床醫(yī)師根據該研究的兩個預測模型，就可以在癲癇患者停藥之前綜合評估患者各種因素，計算其2年或5年復發(fā)風險以及10年內無發(fā)作的幾率。如復發(fā)風險很高，則需要考慮繼續(xù)用藥；如復發(fā)風險低，且10年內長期無發(fā)作的幾率較大，則可以考慮停藥。對臨床醫(yī)生的實踐具有較高的指導意義。

總之，該研究提供了對兒童和成人癲癇患者基于循證醫(yī)學的預測模型，可幫助預測患者停藥后的預后情況，包括癲癇復發(fā)以及長期無癲癇發(fā)作的風險。但該研究的最主要局限在于無長期使用癲癇藥物的對照組，且對于長期無癲癇發(fā)作無統(tǒng)一定義。