深靜脈血栓形成

2018-04-08 來源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：很多因素可影響華法林的療效，如飲食、旅行、環(huán)境等，另外與其他處方藥、非處方藥合用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生有害的相互作用，若需要同時(shí)使用其他藥物，需向醫(yī)生咨詢，尤其是阿司匹林或含NASID的藥物。由于個(gè)體對藥物反應(yīng)的變異大，需要個(gè)體化用藥。

深靜脈血栓形成（DVT）

指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞。

臨床表現(xiàn)

患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。

治療

治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施。

1.臥床

抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

2.抗凝

防止血栓增大，并可啟動(dòng)內(nèi)源性溶拴過程。

（1）肝素5000-10000IU一次靜脈注射，之后1000-1500IU/h持續(xù)靜脈滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）2倍于對照值為調(diào)整指標(biāo)。隨后肝素間斷靜脈或低分子肝素皮下注射。用藥時(shí)間一般不超過10天。

（2）華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時(shí)開始使用。與肝素重疊用藥4∽5天。調(diào)整華法林劑量的指標(biāo)為凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0-3.0。

（3）新型抗凝藥物

可特異性阻斷凝血瀑布中的某關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確?？鼓熜У耐瑫r(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)，且不需常規(guī)監(jiān)測，與食物和藥物相互作用小。藥物有：達(dá)比加群酯，直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）發(fā)揮抗凝療效，利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑，對游離型和結(jié)合型Xa因子以及結(jié)合在凝血酶原酶復(fù)合物上的Xa因子均有強(qiáng)效抑制作用，具有顯著的抗凝療效。

3.溶栓治療

溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭議。但對血栓形成早期也有一定的效果，僅限于某些較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶（rt—PA）。

4.下腔靜脈濾器放置術(shù)

如因出血傾向而不宜用抗凝治療者，或深靜脈血栓進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，預(yù)防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺做下腔靜脈濾器放置術(shù)。

5.預(yù)防

為避免肺栓塞的嚴(yán)重威脅，對所有易發(fā)生DVT的高危患者均應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防。

注意事項(xiàng)

（1）很多因素可影響華法林的療效，如飲食、旅行、環(huán)境等，另外與其他處方藥、非處方藥合用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生有害的相互作用，若需要同時(shí)使用其他藥物，需向醫(yī)生咨詢，尤其是阿司匹林或含NASID的藥物。由于個(gè)體對藥物反應(yīng)的變異大，需要個(gè)體化用藥。

（2）使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。

（3）使用華法林時(shí)，開始時(shí)需要每周2～3次監(jiān)測PT/INR值，然后每月1次，監(jiān)測其療效。

（4）間斷查血常規(guī)、大便潛血、尿常規(guī)，并注意皮膚黏膜的出血、淤血和咯血等情況。