泌尿系統(tǒng)感染“四問(wèn)”

2018-04-04 來(lái)源：泌尿外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：引發(fā)尿路感染的高發(fā)因素很多，如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、其他疾病等，而留置尿管是其中一個(gè)非常重要因素。尿路感染70%~80%來(lái)源于留置導(dǎo)尿管，即導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CatheterAssociatedUrinaryTractInfections,CAUTI）。。

泌尿系統(tǒng)感染（UrinaryTractInfection,UTI）即尿路感染，是指尿路受到病原微生物侵襲而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。根據(jù)感染的部位可將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染又稱腎盂腎炎，下尿路感染則包括膀胱炎及尿道炎。

近年來(lái)，根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異常，以及是否存在全身背景性疾病，可將尿路感染分為復(fù)雜性及非復(fù)雜性兩大類。前者是指伴有尿路梗阻、結(jié)石、先天性尿路畸形或膀胱輸尿管反流等解剖或功能異常，以及合并存在糖尿病、可導(dǎo)致全身免疫功能異常的疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等系統(tǒng)性疾病，或在慢性腎臟實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。且與其密切相關(guān)的腎周感染和前列腺炎、附睪炎引起的尿路感染。后者則無(wú)上述情況。

提防“留置尿管”重要嗎？

引發(fā)尿路感染的高發(fā)因素很多，如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、其他疾病等，而留置尿管是其中一個(gè)非常重要因素。尿路感染70%~80%來(lái)源于留置導(dǎo)尿管，即導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CatheterAssociatedUrinaryTractInfections,CAUTI）。

導(dǎo)尿管插入膀胱時(shí)會(huì)增加微生物入侵機(jī)會(huì)，這些微生物多來(lái)自糞便、尿道周圍、醫(yī)務(wù)人員雙手或由尿袋逆行而上，它們分泌胞外黏多糖物質(zhì)并將自身包裹，黏附與宿主蛋白質(zhì)，進(jìn)而沿導(dǎo)管表面逐漸形成生物被膜，且導(dǎo)管內(nèi)外表面都會(huì)涉及。在生物膜內(nèi)生長(zhǎng)的微生物，可逃避抗生素和宿主的攻擊、防御，損傷宿主細(xì)胞。如不更換導(dǎo)尿管，生物被膜將逐漸發(fā)展成熟并不斷變化，以3%~7%的速度獲得新的微生物感染，微生物菌尿就會(huì)成為常態(tài)。除此之外導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞也是引起尿路感染的重要原因之一。

泌尿系感染的致病菌有哪些？

泌尿系統(tǒng)感染病原菌中，G-菌中最常見為大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷佰菌屬。G+菌中常見為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、草綠色鏈球菌。

正常情況下尿液是無(wú)菌的。然而這并非意味著所有出現(xiàn)在尿液中的細(xì)菌都是致病菌，如乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長(zhǎng)，當(dāng)期在尿液中被檢出時(shí)，一般認(rèn)為是污染所致。只有當(dāng)尿液中檢出菌株可以在泌尿道中生長(zhǎng)繁殖，并引起感染時(shí)才可確診為泌尿系感染的病原菌。

任何細(xì)菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌95%以上為單一細(xì)菌。約90%的門診病人和50%的住院病人的病原菌是大腸桿菌，多見于無(wú)癥狀性菌尿、非復(fù)雜性尿路感染及初次尿路感染。近10%~15%的尿路感染由格蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，主要為葡萄球菌屬和糞鏈球菌。

總之，在泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液中培養(yǎng)出病原菌腸桿菌群占近50%，其中以大腸埃希菌為最多，占總數(shù)25.7%；糞腸球菌第二，占14.1%。

泌尿系感染的鑒別診斷要注意哪些問(wèn)題？

泌尿系感染的鑒別診斷主要包括三個(gè)內(nèi)容：上、下尿路感染的鑒別；急性與慢性的區(qū)分；背景疾病的揭示。

泌尿系感染的治療要考慮哪些因素？

在治療上應(yīng)綜合治療，根據(jù)性別、年齡做尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的有效應(yīng)用。在選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧腸球菌和假單胞桿菌的治療。

在使用抗生素時(shí)，應(yīng)特別注意導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生以及抗生素本身帶來(lái)的副作用，用品種多作用機(jī)制和方式（環(huán)節(jié)）相同的藥物聯(lián)用或同種藥物重復(fù)應(yīng)用不僅會(huì)導(dǎo)致抗生素療效降低和不良反應(yīng)，還易增加細(xì)菌耐藥性和造成浪費(fèi)。