元旦前，我在門(mén)診治療過(guò)一個(gè)高血壓患者。

這個(gè)患者是我球友推薦過(guò)來(lái)的，45歲，塊頭比較大，個(gè)體老板。他說(shuō)他發(fā)現(xiàn)高血壓3年了，開(kāi)始不當(dāng)回事，1年前感覺(jué)不舒服了開(kāi)始用藥，曾分別口服拜新同、氯沙坦、壽比山、非洛地平、纈沙坦等藥物，按他的原話(huà)說(shuō)“吃遍了所有的降壓藥”，“不管什么降壓藥對(duì)我都不起效”。他的血壓從來(lái)就沒(méi)有降到正常，一氣之下，前一段時(shí)間把所有的藥都停了。元旦前感覺(jué)明顯的頭暈?zāi)X脹，沒(méi)有辦法又來(lái)找醫(yī)生了。

我給他量血壓，180/120mmHg，心率88次/分。詳細(xì)的問(wèn)了問(wèn)他的病史，看了看此前他做的所有檢查，基本上排除了繼發(fā)性高血壓。他高血壓發(fā)生的原因是遺傳以及不健康的生活習(xí)慣比如鹽攝入多、經(jīng)常大量飲酒、作息不規(guī)律等。而他血壓控制不了、治療效果不好的原因除了沒(méi)有改變生活方式之外，還是出在用藥上。

目前臨床上使用的降壓藥大體分六類(lèi)：

A：ARB(沙坦類(lèi))、ACEI(普利類(lèi))、Alpha受體阻斷劑(特拉唑嗪等)；

B：Beta受體阻斷劑(倍他樂(lè)克等)；

C：CCB(地平類(lèi))；

D：Diuretic(利尿劑等)。

除了Alpha受體阻斷劑(特拉唑嗪等)外，其它五類(lèi)都可以作為一線(xiàn)藥物。這六類(lèi)藥雖然目的一樣，但作用機(jī)理和作用部門(mén)卻各不相同。

高血壓的發(fā)生有不同的機(jī)理，比如RAAS系統(tǒng)活躍、交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍等。針對(duì)某一個(gè)患者，可能某一種機(jī)理占主導(dǎo)作用。所以，臨床上使用降壓藥的原則就是個(gè)體化用藥、聯(lián)合用藥，等等，通過(guò)不同的降壓藥發(fā)揮不同的作用，以此達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。而對(duì)較高的血壓和難以控制的血壓，則掌握“加品種不加量”的原則，意思是，一種藥降壓效果不好，加另一種藥而不是增加劑量，這樣做的目的是既增強(qiáng)了療效，又不至于大量使用出現(xiàn)副作用。

這位兄弟每次只用一種藥，而且他還急脾氣，時(shí)間不長(zhǎng)覺(jué)得效果不好就換另一種。如此頻繁更換，肯定達(dá)不到很好的治療效果。所以，他就以為所有的降壓藥對(duì)他是無(wú)效的。臨床中，像他這樣的情況還真不少。

我給他開(kāi)了絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平)必洛斯(坎地沙坦)倍他樂(lè)克三種藥聯(lián)合使用，囑咐其早晨起來(lái)第一件事就是口服降壓藥。CCBARB是目前臨床上最常用而且效果較好的降壓藥組合，這個(gè)兄弟年齡不大，急脾氣，心率快，所以又加用倍他樂(lè)克。結(jié)果一周后復(fù)查，血壓130/80mmHg，他告訴我現(xiàn)在感覺(jué)頭腦輕松多了。

經(jīng)常有人問(wèn)我，哪一類(lèi)降壓藥最好？我說(shuō)，其實(shí)沒(méi)有最好的降壓藥，最有效的降壓藥是聯(lián)合用藥。