尿蛋白有加號是怎么回事？

2018-03-27 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：人體內(nèi)有各種各樣的蛋白，腎臟的主要功能是排泄代謝廢物，正常情況下，腎臟可以過濾一部分蛋白，一些有用的蛋白被濾過以后又可以在腎臟一個叫做近端腎小管的位置重吸收回體內(nèi)。

經(jīng)常有病友因為尿常規(guī)中蛋白有加號來門診看病。尿蛋白增多是臨床發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的重要線索，但也不總是腎臟疾病導(dǎo)致。細心的病友可能發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生除了詳細詢問病史外還經(jīng)常做一些檢查。在這里我就為大家簡單介紹一下尿蛋白有加號是怎么回事，可能的原因有哪些。

1、為什么尿中會有蛋白？

人體內(nèi)有各種各樣的蛋白，腎臟的主要功能是排泄代謝廢物，正常情況下，腎臟可以過濾一部分蛋白，一些有用的蛋白被濾過以后又可以在腎臟一個叫做近端腎小管的位置重吸收回體內(nèi)。最終成人尿液中僅有少量蛋白，總的尿蛋白排泄量應(yīng)該少于150mg/天。此時尿常規(guī)檢查尚不能檢測出如此少量的蛋白，在尿常規(guī)報告中“蛋白”一項應(yīng)為陰性。一旦尿中蛋白量升高，超過一定濃度，尿常規(guī)中“蛋白”就會出現(xiàn)加號。

2、尿蛋白增多的原因有哪些？

1）腎臟疾病

①腎小球疾病，包括各種急性、慢性腎炎，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等這是由于腎小球毛細血管壁對大分子物質(zhì)濾過增加所致。

②腎小管間質(zhì)性疾病，包括各種急性、慢性腎小管間質(zhì)性疾病，馬兜鈴酸腎病、止痛劑腎病、痛風(fēng)腎、IgG4相關(guān)性疾病腎臟損害等。此時尿蛋白分子量較小，一般低于25,000道爾頓。這是由于近端腎小管重吸收障礙從而導(dǎo)致這些較小的蛋白質(zhì)排泄增加。

2）尿路感染，可以引起尿蛋白排泄量增加。

3）腎結(jié)石，結(jié)石刺激尿路產(chǎn)生小分子量蛋白，如果腎結(jié)石合并尿路感染，則大小分子量蛋白均可以有。

4）腎臟腫瘤，也可以出現(xiàn)尿蛋白。

5）其他腎外疾病

①輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤，免疫球蛋白輕鏈產(chǎn)生過多，超過腎小管的重吸收能力，漏到尿液中，可以導(dǎo)致尿蛋白升高。

②橫紋肌溶解所致的肌紅蛋白或血管內(nèi)溶血導(dǎo)致血紅蛋白產(chǎn)生過多，超過腎小管的重吸收能力，漏到尿液中，也可以導(dǎo)致尿蛋白升高。

6）生理性蛋白尿

①體位性蛋白尿：臥位時尿蛋白陰性，直立走動或站立時尿蛋白陽性?？赡芘c直立位時脊柱前凸，肝向前下方轉(zhuǎn)動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓增加，造成腎淤血有關(guān)。

②運動性蛋白尿：運動后也可有暫時尿蛋白排出增多,尤其多見于青少年長距離賽跑、游泳、足球、籃球等。

③發(fā)熱性蛋白尿：非腎臟病變而因發(fā)熱出現(xiàn)的功能性蛋白尿。多為輕度蛋白尿,可伴鏡下輕度血尿。隨體溫恢復(fù)正常蛋白尿消失。

所以當(dāng)病友出現(xiàn)蛋白尿來就診時，醫(yī)生會仔細甄別蛋白尿是否與運動、發(fā)熱、尿路感染有關(guān)，會詢問有沒有引起蛋白尿的基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病等，會為您檢查尿蛋白量有多少，有沒有腎結(jié)石、腎外疾病，有條件的醫(yī)院還會查尿蛋白分子量測定判斷尿蛋白的來源。如果確實是腎臟來源，再根據(jù)尿蛋白的嚴重程度決定您進一步的診治方案。