我們都知道，肌酐是體現(xiàn)腎功能最重要的一個檢查，但在臨床中，我們碰到不少尿檢正常、腎臟超聲正常，肌酐偏高的人，從此被帶上“慢性腎臟病、腎功能不全”的帽子，而惶惶不可終日。

一個封焦慮不安的來信

醫(yī)生你好，門診連續(xù)檢查好幾次了，肌酐都在120-125umol/l，其余各項尿檢、超聲等檢查都正常，我才22歲，體型中等，不算太胖，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說我這是腎功能不全了，我還沒娶老婆，可怎么辦??！

一般女性的肌酐正常基線水平在60上下，男性在80上下，這個小伙子確實(shí)偏高于基線水平。

根據(jù)他提供的信息，如果用目前臨床最常見的公式（MDRD公式）計算他的腎小球?yàn)V過率，那么算出來60出頭，正常值大于90，只看醫(yī)院報告的化驗(yàn)單，確實(shí)提示腎功能受損了。

但是，我們需要注意臨床使用這個公式的局限性，由于MDRD研究納入的對象均為慢性腎臟病患者，其中慢性腎臟病3-5期患者占84.1%，而慢性腎臟病1期患者僅占2%，導(dǎo)致該公式在健康人群和慢性腎臟病早期患者準(zhǔn)確性下降。

也就是說對于正常人群和早期腎臟病，臨床最常用的腎小球?yàn)V過率的評估公式很可能低估他們的腎功能情況。

NKDEP（NationalKidneyDiseaseEducationProgram）建議采用MDRD公式進(jìn)行腎小球?yàn)V過率估算的同時，強(qiáng)調(diào)當(dāng)估算結(jié)果＞60ml/(min·1.73m2)時，不宜再報告確切值，而統(tǒng)一以“＞60ml/(min·1.73m2)”表示，在美國不少醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室正常參考值就是大于等于60，大于60的只報大于等于60。

那么現(xiàn)在回歸正題，這個小伙子到底是不是腎功能不全？

很可能不是！

那么他下一步應(yīng)該怎么辦？

重新評估腎小球?yàn)V過率！

對于正常人，尿常規(guī)、腎臟超聲正常，無其他任何疾病，出現(xiàn)血肌酐偏高，首先需要正確評價腎小球?yàn)V過率，最合理的方式就是檢測患者的肌酐清除率。這項檢查需要查血肌酐及留24小時尿肌酐，因?yàn)橐羧』颊?4小時的尿液標(biāo)本，因此，最重要的一點(diǎn)就是留得全！

這位小伙子最終在醫(yī)院檢查了這個項目，結(jié)果是105ml/min，證實(shí)了我們的想法，他就是一位腎功能被低估的正常人！

遇到問題多想想，亦可免去患者不必要的焦慮和誤診！善哉善哉！