隨著慢性腎病患者腎功能的下降，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)越來越高，特別是尿毒癥患者。腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志AJKD，曾有一項(xiàng)有關(guān)尿毒癥患者心血管病的研究結(jié)果顯示：20多歲的尿毒癥患者與正常人群到了80歲的心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)基本是一致的。

在普通人群，已經(jīng)有非常多的大規(guī)模研究證實(shí)了以下治療手段的療效：

普利和沙坦類、β受體阻滯劑降壓類藥物

他汀類降脂藥

阿司匹林等抗血小板藥物

支架、搭橋

這些治療手段在普通人群能顯著減少心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。而這些普通人群的保護(hù)措施，能否使得尿毒癥患者同樣獲益呢？跟著腎上線慢慢往下看。

1血壓的控制

下面篇研究發(fā)表在全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《TheLancet》（柳葉刀）。該研究共納入1697例尿毒癥患者，控制血壓可降低20%的全因死亡率，以及29%的心血管死亡率。

這項(xiàng)結(jié)果令人振奮，因?yàn)檠獕嚎刂剖俏覀兛梢宰龅降?，通過良好的血壓降低，完全可以大幅度減低尿毒癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2降脂治療

降脂治療在普通人群可以起到保護(hù)心血管作用，但在透析患者人群中是否能使大家獲益，目前各項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)都存在爭論，多項(xiàng)研究都表明，在尿毒癥患者中，降脂治療的益處沒有其他人群明顯。因此，對于透析前沒有心血管病的高危因素，透析后才出現(xiàn)血脂等問題，可能不推薦一開始就使用他汀類等降脂藥物。

3抗血小板治療

目前已有一些研究表明阿司匹林在透析人群中能夠起到心血管保護(hù)作用，但同樣會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

4降磷治療

目前已經(jīng)比較明確，高磷能增加心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。最大的一項(xiàng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，2013年發(fā)表在柳葉刀上，結(jié)果顯示高磷能明顯增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，而甲狀旁腺激素和鈣的影響相對較弱。

降低血磷的水平能使患者獲益。

5透析模式的選擇

這是發(fā)表在腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志JASN上的一篇文章，研究表明，在線的HDF模式比普通透析方式能減少30%的全因死亡率，33%的心血管死亡率，以及55%的感染相關(guān)死亡率。

但目前這種透析模式?jīng)]有得到所有專家一致認(rèn)同。

6血管再通治療

這篇文章是JASN上一篇大規(guī)模隊(duì)列研究，該研究納入了2萬多尿毒癥患者，發(fā)現(xiàn)冠脈搭橋手術(shù)比支架手術(shù)長期預(yù)后有明顯好處。