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改良“金陵術(shù)” 治頑固性便秘更微創(chuàng)

2017-12-21 來源:健康報醫(yī)生頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:前者只是腸道功能性問題,而后者是有明顯器質(zhì)性改變的結(jié)、直腸病變,只能通過手術(shù)治愈?!鼻迦A大學附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新說。

  改良“金陵術(shù)”治頑固性便秘更微創(chuàng)

  “上大號”是我們每天必做的一件事,當排便少于每周3次,且排便費力,糞質(zhì)硬結(jié)、量少時,即出現(xiàn)了“便秘”的問題。因為飲食習慣、生活方式、精神心理、藥物使用等因素,這個問題開始困擾越來越多的人。據(jù)文獻報道,我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查顯示,慢性便秘高達15%~20%。而北京地區(qū)對18歲~70歲成人進行的一項調(diào)查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上。

  患者王先生,已被“便秘”困擾了20多年,更加不幸的是,近六年的時間里,藥物已無法緩解他“上不出大號”的痛苦,隨著便秘病情加重,他從開始的每月到醫(yī)院灌腸,發(fā)展到最后每天到醫(yī)院灌腸,“工作和生活都因為便秘受到很大的影響,這日子過得太糟心了。”

  通過結(jié)腸傳輸實驗、造影劑灌腸、排糞造影等內(nèi)科輔助檢查,醫(yī)院確診王先生已發(fā)展為頑固性便秘。“便秘與頑固性便秘最大的區(qū)別在于,前者只是腸道功能性問題,而后者是有明顯器質(zhì)性改變的結(jié)、直腸病變,只能通過手術(shù)治愈。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新說?! ∫驗榘l(fā)病原因不同,頑固性便秘主要分三種,結(jié)腸慢傳輸型便秘,或稱運動遲緩型便秘;功能性出口梗阻型便秘;混合型便秘,即同時存在結(jié)腸傳輸障礙和出口梗阻。王先生屬于混合型便秘,大量的病例研究發(fā)現(xiàn),長期便秘的混合型比例可達99%以上,這是由于結(jié)腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果,容易形成惡性循環(huán)。以往,王先生這種情況需要手術(shù)治療,然而為了治療便秘挨一刀,這嚇退了很多患者,也是王先生寧愿忍受6年頑固性便秘折磨的原因。

  李元新說,開大刀已經(jīng)成為過去時,他們改良后的全腹腔鏡下的“金陵術(shù)”,切除后的結(jié)腸經(jīng)患者自然腔道取出,再在腹腔鏡下行腸道和盆底的重建,可以讓傳統(tǒng)的巨創(chuàng)手術(shù)變成精準微創(chuàng)手術(shù)。12月初,胃腸外科團隊成功為王先生實施了手術(shù)。針對造成混合型便秘的兩個“元兇”——傳輸功能障礙結(jié)腸與盆底功能紊亂,在腹腔鏡下,李元新依次進行了結(jié)腸次全切除,升結(jié)腸直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),即外科知名的“金陵術(shù)”。

  據(jù)劉伯濤醫(yī)生介紹,“金陵術(shù)”是治療頑固性便秘的標準手術(shù),切除功能障礙的腸道同時,手術(shù)保留了直腸前壁的壓力感受功能,患者術(shù)后可良好地控制自主排便。傳統(tǒng)的“金陵術(shù)”需在腹部開一30cm以上的切口,后來發(fā)展為腹腔鏡輔助下的手術(shù),但還需要在腹壁取6cm~7cm的切口,用來取出切除的組織,同時進行腸管的吻合。如今,該團隊嘗試的全腹腔鏡下“金陵術(shù)”,切除的組織經(jīng)直腸殘端及肛門取出,盡管手術(shù)操作對術(shù)者是極大挑戰(zhàn),但手術(shù)中出血很少,術(shù)后患者恢復周期大大縮短,一周即可出院。

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