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為什么在休克時,選擇去甲腎上腺素,而不是去氧腎上腺素?

2017-10-28 來源:手術(shù)室護理512  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:機體血容量的70%存在于靜脈容量血管中,而內(nèi)臟系統(tǒng)血容量占總?cè)萘?5%;同時,心輸出量的25%通過腹腔干動脈、腸系膜上、下動脈進入內(nèi)臟系統(tǒng)。

  機體血容量的70%存在于靜脈容量血管中,而內(nèi)臟系統(tǒng)血容量占總?cè)萘?5%;同時,心輸出量的25%通過腹腔干動脈、腸系膜上、下動脈進入內(nèi)臟系統(tǒng)。

  由于內(nèi)臟血管周圍沒有筋膜和實體組織器官的限制,可擴張性良好,屬于高順應(yīng)性血管。當(dāng)血管內(nèi)壓力升高時,內(nèi)臟血管會容留更多的血液,使得回心血量減少。在門脈高壓或分布性休克時,內(nèi)臟血管可容納40%的機體血容量。

  在休克時使用兒茶酚胺類藥物的目的之一是希望通過收縮內(nèi)臟靜脈血管,增加內(nèi)臟血管-下腔靜脈壓力差,促進血液回流到體循環(huán),增加回心血量。     門脈-內(nèi)臟系統(tǒng)的兒茶酚胺受體分布存在差異:肝動脈和下腔靜脈、肝靜脈同時存在α、β受體,而門靜脈、門靜脈前內(nèi)臟血管和肝內(nèi)血管只存在α受體。

  在休克狀態(tài)時,當(dāng)使用去氧腎上腺素時(單純的α受體激動劑),內(nèi)臟血管和肝靜脈、下腔靜脈同時收縮,無法增加內(nèi)臟血管-下腔靜脈壓力差,故無法改善內(nèi)臟血液回流。而去甲腎上腺素是α兼β受體激動劑,在收縮內(nèi)臟血管同時,其β受體的血管擴張作用使得肝靜脈、下腔靜脈阻力降低,從而增加了內(nèi)臟-下腔靜脈壓力差,改善了內(nèi)臟靜脈回流,增加有效循環(huán)容量和右心回心血量。

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