近些年，痛風及高尿酸血癥發(fā)病率急速上升，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病?！?016中國痛風診療指南》（以下簡稱指南）提到“我國缺乏全國范圍痛風流行病學調查資料，但根據(jù)不同時間、不同地區(qū)報告的痛風患病情況，目前我國痛風的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趨勢。”

　　痛風是體內嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關節(jié)、腎及結締組織中析出結晶，累積成“痛風石”。急性發(fā)作時，尿酸鹽微結晶沉積于關節(jié)而引起局部粒細胞浸潤及炎癥反應。

　　臨床常用抗痛風藥有以下幾類（見表一）

　　表一臨床常用抗痛風藥

　　藥理分類

　　臨床常用藥

　　抑制尿酸生成藥

　　別嘌醇、非布司他

　　促進尿酸排泄藥

　　丙磺舒、苯溴馬隆

　　促進尿酸分解藥

　　拉布立酶、普瑞凱希等

　　抑制粒細胞浸潤——選擇性抗急性痛風性關節(jié)炎藥

　　秋水仙堿

　　《指南》建議，痛風急性發(fā)作期，及早(24h以內)有針對性地使用非甾體消炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質量。對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次／年)，有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。

　　抗痛風藥作用特點與臨床評價

　　1.1.抑制尿酸生成藥

　　別嘌醇（allopurinol,別嘌呤醇）為次黃嘌呤的異構體。該品及其代謝產物氧嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黃嘌呤轉為黃嘌呤，再使黃嘌呤轉變成尿酸），使尿酸生成減少，防止尿酸結石的沉積，有助于痛風結節(jié)及尿酸結晶的重新溶解，防止發(fā)展為慢性痛風性關節(jié)炎或腎病變。別嘌醇不良反應少，偶見皮疹、胃腸反應及轉氨酶升高、白細胞減少、剝落性皮炎、血小板計數(shù)減少、少尿、尿頻、間質性腎炎等。

　　非布司他是新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，其降尿酸作用與別嘌醇相當或略優(yōu)，研究表明該藥物導致的藥疹明顯低于別嘌醇。2012年被《美國高尿酸血癥痛風診療指南》推薦為一線用藥。

　　1.2.促進尿酸排泄藥

　　丙磺舒（probenecid）又名羧苯磺胺（benemid）,口服吸收完全，血漿蛋白結合率85%～95%；可競爭性抑制腎小管對有機酸的轉運，抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸排泄，可用于治療慢性痛風。因無鎮(zhèn)痛及消炎作用，故不適用于急性痛風。腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下禁用丙磺舒。

　　苯溴馬?。╞enzbromarone）作用似丙磺舒，減少腎小管對尿酸的再吸收而促其排泄。每日用量為20～100mg，宜從20mg/日開始，逐漸遞增，不良反應有頭痛、惡心、腹瀉。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結石者禁用苯溴馬隆。

　　1.3.促進尿酸分解藥

　　臨床應用的促尿酸分解藥物主要有拉布立酶、普瑞凱希等,臨床試驗及臨床后用藥試驗均證明其降尿酸作用確切,該類藥物的主要不良反應為免疫原性反應,其他常見不良反應包括發(fā)熱、惡心、頭痛、心血管事件及便秘等。雖然多數(shù)研究證明促尿酸分解藥物具有確切的降尿酸作用,但由于目前應用的尿酸酶均為低等生物的尿酸酶,較強的免疫原性及相對高昂的價格限制了其在臨床的廣泛應用。