對(duì)于糖尿病治療而言，內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注更多的是如何減少其慢性并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥——那些突如其來的急性心肌梗死、腦梗死常常令長久的良好血糖控制化為泡影。

　　我們太渴望能阻止每一次急性心腦血管事件的發(fā)生，而這就不得不談?wù)剝纱蠓▽殻喊⑺酒チ趾退?。這兩種藥物對(duì)心血管科和神經(jīng)科醫(yī)生來說是再熟悉不過了，對(duì)于發(fā)生過急性心肌梗死或腦梗死的病人來說，這兩種藥物將伴隨一生，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用被迫停藥。

　　那么，對(duì)于沒有出現(xiàn)過急性心腦血管事件的糖尿病病人，如何讓他們來做一級(jí)預(yù)防呢？讓我們一起重溫一下相關(guān)的指南和共識(shí)。

　　先來看看阿司匹林

　　《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識(shí)（2016）》建議患者服用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行ASCVD的一級(jí)預(yù)防[1]。涉及到糖尿病患者的有：

　　1、年齡≥50歲，伴有以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：

　?、僭绨l(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)?。?/p>

　?、诟哐獕海?/p>

　?、畚鼰?；

　　④血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）；

　　⑤蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值≥30mg/g）。

　　2、10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10％，也就是10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，列為高危人群的糖尿病患者：

　　年齡≥40歲，且1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L；或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L。

　　在《2013抗血小板治療中國專家共識(shí)》中，推薦以下人群服用阿司匹林75-100mg/d[2]：

　　合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：

　?、倌行?gt;50歲或女性絕經(jīng)期后；

　　②高血壓（血壓控制到<150／90mmHg）；

　?、厶悄虿。?/p>

　　④高膽固醇血癥；

　　⑤肥胖(BMI≥28kg/m2)；

　?、拊绨l(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病)、吸煙。

　　另外共識(shí)指出：踝肱指數(shù)(ABI)減低(≤0.9)或有頸動(dòng)脈粥樣斑塊狹窄的無癥狀PAD患者，可用阿司匹林抗血小板治療。