克林（林可）霉素的四種死法

2017-07-11 來源：藥評中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯盟

摘要：克林（林可）霉素屬于時間依賴性抗菌藥，一日應多次給藥?？肆置顾厥橇挚擅顾氐穆然苌?，抗菌活性強于林可霉素，臨床應用也更為廣泛。

　　克林霉素和林可霉素，因抗菌譜窄，并具有嚴重不良反應，大型醫(yī)院已經達成基本共識：克林霉素和林可霉素不再作為“一線用藥”。但是，由于價格便宜，用藥前不需要先作皮膚過敏試驗，于是像潮水一般涌向了基層，特別是農村。結果，因適應證把握不嚴，對不良反應認識不全面，導致一起有一起死亡事件。

　　死法1：青霉素和頭孢菌素過敏者，使用克林（林可）霉素

　　克林霉素和林可霉素，對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性結腸炎，因此通常在其他抗菌藥無效的情況下才使用。例如，“有應用青霉素指征的患者，如患者對青霉素過敏或不宜用青霉素者本品可用作替代藥物”——注射用林可霉素藥品說明書。

　　但是，統(tǒng)計分析發(fā)現，在因林可霉素過敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過敏史者占50%，說明有青霉素過敏史的患者發(fā)生林可霉素過敏性休克的幾率較大，死亡率亦較高。

　　此結果提示醫(yī)生，認為林可霉素安全而作為青霉素、頭孢菌素等過敏患者首選藥物的觀念應予以糾正。在使用克林（林可）霉素時，一定要做好發(fā)生過敏性休克的各種準備。

　　案例：患者，女，50歲，以外陰瘙癢，白帶增多，尿急、尿痛為主訴住院。因對青霉素、鏈霉素、頭孢唑林過敏，住院后給以氧氟沙星和克林霉素注射液交替治療。先給氧氟沙星0.2g靜滴，患者表現無異常。當給以克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴2分鐘，出現胸悶、頭暈、呼吸停止，心音測不到，血壓測不到。靜注腎上腺素等藥物后恢復。次日只用氧氟沙星注射治療，未出現異常反應。

　　死法2：克林（林可）霉素，劑量過大或滴速過快

　　克林（林可）霉素屬于時間依賴性抗菌藥，一日應多次給藥?？肆置顾厥橇挚擅顾氐穆然苌铮咕钚詮娪诹挚擅顾?，臨床應用也更為廣泛。

　　克林霉素：成人，中度感染0.6~1.2g/日，分2~4次；嚴重感染1.2~2.7g/日，分2~4次。靜脈滴注時，每0.3g溶于50~100ml溶液中，稀釋后濃度≤6mg/ml，滴速≤20mg/分鐘。

　　林可霉素：成人，一次0.6~1.2g/日，每8小時或12小時1次。靜脈滴注時，每0.6g溶于不少于100ml溶液中（稀釋后濃度6mg/ml），滴注時間不應少于1小時。（滴速≤10mg/分鐘）

　　克林（林可）霉素大劑量給藥時，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰竭，而且可致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。

　　案例：患者，男，44歲。因“頭痛、發(fā)熱”就診于某無證診所，診斷為感冒。給予輸液治療：0.9%氯化鈉注射液250mL+林可霉素1.8g+維生素C+維生素B6。輸液結束后4小時患者出現大汗淋漓、嘔吐、乏力等癥狀，被送往當地區(qū)中心醫(yī)院救治，搶救無效后死亡。

　　死法3：與阿米卡星合用，致呼吸衰竭

　　克林（林可）霉素具有神經肌肉阻滯作用，且有多個作用部位，對突觸前、受體、通道及肌肉均有阻滯作用；在聯合用藥中，尤其是氨基糖苷類抗生素、骨胳肌松弛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥其他中樞神經系統(tǒng)抑制藥等聯用時，可能因神經肌肉阻滯與中樞抑制的累加和協(xié)同作用，出現肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。

　　動物實驗證明：相同的給藥劑量，單用阿米卡星或林可霉素時未引起動物死亡，阿米卡星和林可霉素聯用時，動物迅即發(fā)生行動蹣跚，呼吸困難，抽搐而死。而且阿米卡星和林可霉素聯用毒性增加和給藥間隔時間無明顯相關性，只要體內存在一定的藥物濃度，兩藥聯用均有危險性。

　　案例：患者，女，33歲。某日感冒后在本村醫(yī)務室內靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素治療。治療后無明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林可霉素過程中突然出現呼吸困難、面色紫紺等情況，搶救無效死亡。最后經尸檢、檢驗確認為靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素引起急性呼吸衰竭死亡。

　　死法4：與地塞米松合用，引起低血鉀

　　單獨應用林可霉素可導致低鉀血癥但機制不明。地塞米松屬長效糖皮質激素，半衰期5小時，能夠保鈉排鉀，但作用較弱，長期大量應用，作用較明顯。

　　林可霉素和地塞米松在臨床，尤其是基層醫(yī)療機構使用較為普遍，二者聯用的情況也不在少數。搜索相關文獻，林可霉素聯用地塞米松導致低鉀血癥發(fā)生時，大多數存在大劑量使用林可霉素的情況。

　　臨床醫(yī)生宜避免二者聯用，必須使用時須慎重考慮林可霉素的用量并注意觀察，如有低鉀血癥表現時應檢查血鉀并予以處理，且密切注意防治心律失常的發(fā)生。

　　案例：患者，男，30歲。因“感冒”到某診所就診。給予0.9氯化鈉500ml+林可霉素1.8g+地塞米松5mg靜脈滴注，輸液無不良反應。輸注完畢后1小時，患者出現四肢無力，腿腳麻木等癥狀，因搶救不及時死亡。最后經過化驗、尸檢等，認定為聯用林可霉素及地塞米松導致低鉀血癥誘發(fā)惡性室性心律失常死亡。