近期針對帕金森病患者出現(xiàn)的非運(yùn)動癥狀及治療做了整理，可供存在有這些非運(yùn)動癥狀的帕金森病患者參考

　　帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。PD的主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動遲緩，并具有單側(cè)起病、癥狀緩慢、逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者生活能力下降，很大程度上影響著患者的生存質(zhì)量。

　　尤其中晚期帕金森病患者，不僅受到運(yùn)動癥狀的影響還受到非運(yùn)動癥狀的影響。非運(yùn)動癥狀包括：神經(jīng)精神癥狀，如抑郁、焦慮、淡漠、認(rèn)知功能障礙;睡眠障礙，如失眠、周期性下肢活動、不寧腿綜合征、靜坐不能、快動眼睡眠行為障礙;自主神經(jīng)功能障礙，如泌尿系統(tǒng)功能紊亂、勃起障礙;胃腸道功能障礙;感覺異常，如疼痛。

　　先來了解出現(xiàn)抑郁焦慮的癥狀后該如何治療。

　　精神病是PD最致殘的非運(yùn)動并發(fā)癥之一，對此，2011版EFNS指南指出“首先要控制誘發(fā)因子，如治療感染和代謝紊亂，糾正水、電解質(zhì)平衡，治療睡眠障礙;減少多藥合用，如抗膽堿能抗抑郁藥物、抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物;減少抗PD循證藥物，減藥或停藥的順序應(yīng)為抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B(MAO-B)和兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑，最終，減少左旋多巴”，需要注意的是，停止抗PD藥物可能引起癥狀惡化，所以應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎減藥或停藥。此外，多巴胺受體激動劑比左旋多巴引起精神病的風(fēng)險(xiǎn)更大。2006版AAN指南推薦用藥為“氯氮平(B級推薦)、喹硫平(C級推薦)”，而不推薦“奧氮平”常規(guī)應(yīng)用。2011版EFNS指南中建議“加服非典型抗精神病藥物，應(yīng)注意氯氮平的血液學(xué)副反應(yīng)，并進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測，應(yīng)用喹硫平可能有效，其不需要監(jiān)測血液指標(biāo);加服膽堿酯酶抑制劑，如利斯的明(B級推薦)、多奈哌齊(C級推薦)”，該指南不推薦使用奧氮平、利培酮和阿立哌唑。由于典型的抗精神病藥物(如吩噻嗪類，苯丁酮類)會加重帕金森癥狀，所以指南認(rèn)為也不應(yīng)使用。NICE指南認(rèn)為“如果患者可以很好的耐受輕度的精神失常，可以不必積極治療”，這一點(diǎn)，EFNS新版指南沒有涉及。

　　抑郁是常見的PD晚期癥狀之一，其發(fā)生率眾說紛紜。Reijnders等研究發(fā)現(xiàn)，PD患者中嚴(yán)重抑郁障礙的平均發(fā)生率為17%，精神抑郁癥的發(fā)生率13%，而較輕的抑郁發(fā)生率更高，占PD患者的22%。治療PD相關(guān)抑郁，2006年版AAN指南推薦使用阿米替林(C級推薦)。2011版EFNS指南建議“優(yōu)選抗震顫麻痹治療”。目前，對于如何優(yōu)選抗震顫麻痹的治療，缺乏針對PD患者抑郁癥狀的左旋多巴療效研究，而一個(gè)涵蓋7個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析顯示，將普拉克索應(yīng)用于無嚴(yán)重抑郁癥狀的PD患者，可以改善情緒和激發(fā)性癥狀。2011版EFNS指南還建議“應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥，其具有抗膽堿能效果，是嚴(yán)重抑郁的常規(guī)治療方法;此外可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，它比三環(huán)類抗抑郁藥物出現(xiàn)的副反應(yīng)少”。2011版EFNS指南不推薦新抗抑郁療法(米氮平、瑞波西汀、文拉法辛)。

　　對于帕金森病患者出現(xiàn)的精神癥狀家屬需要關(guān)懷，正確引導(dǎo)，幫助他們對對抗抑郁和焦慮。