抗血小板藥物在卒中防治中的應用

2017-04-20 來源：臨床合理用藥標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯盟

摘要：糖尿病和冠心病患者，聯合雙抗比單藥治療卒中效果更好，小血管病患者或腔?；颊呶髀逅虮劝⑺酒チ指踩?，對于糖尿病合并多種其他疾病的患者雙抗比單藥治療更安全。

　　中國卒中復發(fā)率高，每年6個缺血性卒中患者中就有1個人卒中復發(fā)，缺血性卒中患者1年累積復發(fā)率為17%，25%～33%的卒中患者將在3～5年內再次發(fā)作。不僅復發(fā)率高，中國卒中負擔也重，目前中國卒中患者至少700萬，2013年卒中住院總費用高達590.46億元；2012年為445.51億元（來源于中國心血管病報告2014），因此，如何有效減少卒中發(fā)生和降低復發(fā)率，尤其重要。

　　指南推薦卒中防治方案

　　腦卒中是嚴重危害人類健康的常見難治性疾病，是全球人口致殘的首要原因。腦卒中復發(fā)率高，而合理的預防手段是減少卒中發(fā)生的有效方法。研究顯示抗血小板治療能夠顯著降低卒中的初發(fā)和復發(fā)。目前循證醫(yī)學證據充分的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達莫復方制劑。我國臨床應用較多的是阿司匹林和氯吡格雷。

　　卒中一級預防

　　腦卒中的一級預防是指通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。從流行病學角度來看，一級預防可以有效降低疾病的人群發(fā)病率。大于76%的卒中是首發(fā)事件，因此一級預防顯得尤為重要。

　　無癥狀頸動脈狹窄：無癥狀頸動脈狹窄患者應每日服用阿司匹林和他汀類藥物；對于要進行頸動脈內膜剝脫術手術的患者，除非有禁忌證，否則術前術后都應該使用阿司匹林。

　　糖尿病：10年心腦血管疾病風險低的糖尿病患者，阿司匹林作為卒中一級預防有效性尚不明確。

　　房顫：對非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc分數為1的病人且出血并發(fā)癥風險在可接受范圍內，應適當選擇使用抗血栓制劑、抗凝藥物或者阿司匹林。

　　卒中二級預防

　　我國腦卒中亞型中，近70%的患者為缺血性腦卒中，且缺血性腦卒中年復發(fā)率高達17.7%。有效的二級預防是減少復發(fā)和死亡的重要手段。各國指南均指出，腦卒中或TIA患者規(guī)范的二級預防藥物治療能夠顯著降低腦卒中復發(fā)風險、改善臨床預后。

　　抗血小板治療反應性及治療策略

　　抗血小板治療反應性（HPR）

　　不同個體對阿司匹林和氯吡格雷治療的反應性差異很大，低反應或無反應者經治療后測得的相關實驗室血小板功能與未經治療者相近，故最早將其稱為阿司匹林或氯吡格雷“抵抗”。近年多以個體對抗血小板治療反應性降低或抗血小板治療后高反應性取代“抵抗”的概念。

　　抗血小板治療后血小板反應性高（即血小板功能檢測提示血小板活性抑制不足），可能具有較高的血栓事件風險，引起缺血性事件。

　　抗血小板治療后血小板反應性低（即血小板功能檢測提示血小板活性抑制過多），可能引發(fā)高出血風險，引起出血性事件。