吃了不少藥，蛋白尿依然復發(fā)，是不是該換藥了？

醫(yī)生，什么時候才能研究出治療蛋白尿的特效藥？

難道蛋白尿降不下去，只有尿毒癥一條路了嗎？

不少腎友都有這樣的疑問，每次檢查看著蛋白尿指標又升高了，心里都壓歷山大。尿蛋白是反應腎功能的指標，反復發(fā)作也就意味著腎功能不穩(wěn)定，腎臟內炎癥反應依舊很“活躍”。

面對這種情況，一些腎友首先想到的是要不要換藥？降蛋白治療是否需要換藥，主要分兩種情況：

服用激素藥物降蛋白的腎友最好不要隨意換藥

激素搭配免疫抑制劑是目前治療腎臟炎癥、降蛋白最成熟有效的方法。對于激素不敏感的腎友，堅持足量服用激素，降蛋白治療通常都能有效果，多種藥物聯(lián)合使用，降蛋白能達到事半功倍的效果。比如常用的激素潑尼松、潑尼松龍，免疫抑制劑雷公藤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等都是較常用的搭配。

對于激素敏感的患者，經(jīng)常一停藥后就容易復發(fā)，對激素形成依賴性，因此更不能輕易換藥。應該根據(jù)醫(yī)生的治療方案及病情發(fā)展程度，逐量的減藥。

服用一些可替代的降蛋白藥物時，可酌情換藥

除了激素藥物，腎友根據(jù)病情也會用到其他一些具有降蛋白作用的藥物。比如沙坦類、普利類降壓藥，他汀類的降脂藥、來氟米特等等。其中如沙坦類和普利類的降壓藥，這兩類藥物治療機制相似，屬于可替代性藥物。一些患者服用普利類藥物后會出現(xiàn)咳嗽的情況，如果情況嚴重可以考慮改換沙坦類藥物。且同一類別藥物也可以換如氯沙坦、厄貝沙坦等藥可根據(jù)自身癥狀選擇。

降蛋白效果不佳，并不都是藥物導致的，換藥一定要考慮好各方面情況，否則盲目換藥還可能加重病情。

提高降蛋白效果，腎友也要多注意做好這些事情，往往事半功倍：

一、低鹽飲食有助降蛋白

低鹽飲食的好處我們說過很多遍，此處不多贅述。除了有助于降蛋白，還能有效改善腎友的高血壓、減輕腎功能的負擔。對于腎友來說，應該終身保持這項習慣，更有助于延緩腎功能的進展。腎友應當嚴格要求自己，時刻保持護腎意識，這樣病情預后往往都更好。

二、正確用藥蛋白水平更穩(wěn)定

上面我們說了換藥的事情。有些腎友擔心蛋白尿總治不好會加速腎衰竭，可能會尋找一些偏方、驗法，可能會私自換藥或增加藥量，這都可能會增加腎臟暴露在藥物下風險，反而會損害腎功能。在用藥方面腎友堅持“遵醫(yī)囑，不自私換藥”的原則，是穩(wěn)定蛋白尿水平的前提。

三、定期復查，沒事多跟醫(yī)生聊聊天

蛋白尿復查相關指標包括尿常規(guī)尿蛋白加減號、24小時尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比。定期復查這些指標是了解蛋白尿水平及腎功能好壞的關鍵。有助于及時調整最佳降蛋白治療方案。一些腎友不愿意復查，嫌麻煩，你想想除了復查的時候可以與醫(yī)生多溝通，平時哪有機會？復查的目的除了了解病情，還可以與醫(yī)生探討后續(xù)的治療方法及了解一些新型治療方法，更有助于病情治療。