勃起功能障礙（ED）在世界范圍內(nèi)流行。甚至有研究表明在大于40歲的男性人群中，超過50%存在不同程度的ED，嚴(yán)重影響患者及其伴侶的身心健康和生活質(zhì)量。幸運(yùn)的是，尚有明確有效的藥物可以治療大部分患者。

5-磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑，PDE5I）為當(dāng)前勃起功能障礙的一線用藥。在海綿體中，5-磷酸二酯酶（PDE5）水解環(huán)磷鳥苷（cGMP）；PDE5I抑制PDE5的水解作用，使細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度升高，導(dǎo)致平滑肌松弛、血流增加，產(chǎn)生勃起。常見的PDE5I有西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非和阿伐那非。

那么我們首選哪一種？

事實(shí)上，目前尚未有明確的證據(jù)證明其中一種PDE5I明顯優(yōu)于另一種。選用藥物主要根據(jù)性生活的頻率以及患者的個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)。

西地那非

西地那非是最早面世的PDE5I，也最為國(guó)人所知。起效時(shí)間為30～60min，最長(zhǎng)作用時(shí)間為12小時(shí)。進(jìn)食難消化的食物以及高脂肪食物會(huì)影響西地那非的吸收，從而降低西地那非的效能。西地那非的常用劑量為25mg、50mg、100mg，推薦起始劑量為50mg，根據(jù)患者的反應(yīng)及副作用進(jìn)行調(diào)整。

他達(dá)拉非

他達(dá)拉非是長(zhǎng)效的PDE5I，起效時(shí)間為30min，作用時(shí)間可持續(xù)36小時(shí)，作用不受進(jìn)食影響。同時(shí)，研究證明每日服用他達(dá)拉非對(duì)繼發(fā)于BPH的下尿路癥狀有治療作用，因此對(duì)合并ED和下尿路癥狀患者尤為適用。常用劑量為10mg和20mg，長(zhǎng)期服用的劑量為5mg。

伐地那非

伐地那非的起效時(shí)間為30min。與西地那非相似，進(jìn)食難消化的食物以及高脂肪食物會(huì)影響它的吸收。它的藥代動(dòng)力學(xué)也和西地那非相似。常用劑量為10mg和20mg。

阿伐那非

阿伐那非是高選擇性的PDE5I，起效時(shí)間可以短至15～30min（100mg）。推薦的使用的最高頻率為每天1次。根據(jù)目前的文獻(xiàn)結(jié)果，阿伐那非的副作用較其他3種發(fā)生率低。國(guó)內(nèi)，阿伐那非正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。阿伐那非的常用劑量為50mg、100mg和200mg，推薦起始劑量為100mg。

給患者的選擇無(wú)非是藥物的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及可能的副作用；另外對(duì)于希望隨時(shí)可以「戰(zhàn)斗」的或性生活頻率較高的患者，推薦使用5mgqd的他達(dá)拉非。

 可是服用后有什么副作用？

各種PDE5I都存在一定的副作用。最常見的副作用是頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞等，較為少見的還有眩暈、背痛、視物異常。

誰(shuí)服用后無(wú)效？

「?jìng)ジ纭辜易咫m然偉大，但也不是全能。有些患者就是對(duì)PDE5I藥物無(wú)效，可能原因有：患者性激素異常，食物和藥物的相互作用，服用藥物的時(shí)間、頻率和劑量不正確，未有足夠的性刺激，酗酒，與性伴侶的關(guān)系差等。當(dāng)患者訴使用PDE5I無(wú)效后需要考慮上述原因，并作相應(yīng)處理。

誰(shuí)不能服用PDE5I？

PDE5I可增強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽及硝酸鹽類藥物的降壓作用。因此正在口服有機(jī)硝酸鹽和硝酸鹽類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸戊四醇酯、亞硝酸戊酯、硝普鈉等，為PDE5I的禁忌；給患者開PDE5處方時(shí)應(yīng)當(dāng)注意詳細(xì)詢問患者，特別是合并心血管病的患者的用藥史，避免合用此類藥物。

此外，最近6個(gè)月內(nèi)曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者；或有心力衰竭或不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓（BP>170/100mmHg)、低血壓（BP<90/50mmHg)的患者也應(yīng)禁用。

除外禁忌證，PDE5I是治療勃起功能障礙的首選；至于選擇哪一種，在給患者開出PDE5I的時(shí)候需考慮患者的需要。另外，強(qiáng)烈不建議患者自行購(gòu)買服用此類藥物。