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輸尿管結石治療方法的選擇

摘要:對于直徑7-15毫米的輸尿管結石(上段結石可采用體外沖擊波的辦法,但結石越大,沖擊波碎石效果越差。)中下段結石可以采用輸尿管鏡下碎石的方法。

對于直徑小于6毫米的輸尿管結石一般自行排出的概率約60-80%,因此對于初發(fā)的這類輸尿管結石,可以采用藥物排石治療1-2個月后再復查超聲或造影。

常用藥物有金錢草沖劑,排石顆粒等藥物;根據(jù)最新研究表明,可以加用一些輸尿管平滑肌松弛藥物,如可多華,哈樂等藥物,有助于排石;多飲水,在無合并腎絞痛,血尿的情況可以多活動,比如跳繩之類的運動。

1-2個月后復查超聲或拍片,如結石仍未排出,可以考慮體外沖擊波碎石(輸尿管上段結石的首選辦法之一),或者輸尿管鏡下激光或氣壓彈道碎石(輸尿管中、下段結石首選治療方法,因輸尿管中下段結石容易和骨盆重疊影響體外沖擊波的碎石效果,顧采用輸尿管鏡的方法更有效)。

對于直徑7-15毫米的輸尿管結石(上段結石可采用體外沖擊波的辦法,但結石越大,沖擊波碎石效果越差。)中下段結石可以采用輸尿管鏡下碎石的方法。

對于上段的嵌頓結石(常表現(xiàn)為病程較長,如超過一個月以上停留在同一部位不動,常合并腎的中、重度積水),往往因結石停留反復刺激結石周圍的輸尿管粘膜,導致結石周圍息肉增生和包裹,影響震波碎石的效果,此類結石也可采用輸尿管鏡下碎石。如術中發(fā)生輸尿管結石上移到腎內,可以結合體外沖擊波碎石的辦法在腎內進一步碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石也是一個良好的選擇,處理輸尿管上段嵌頓結石較徹底,基本可以一次把結石完全清除干凈。

對于直徑15毫米以上的輸尿管中下段結石,可采用輸尿管鏡或開放取石的辦法。

對于直徑15毫米以上的輸尿管上段結石因這類結石往往存在較長時間,常合并有腎臟中、重度積水,經(jīng)皮腎鏡取石術是一個較好的微創(chuàng)選擇。

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